執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能輔導精選考試試題及答案(一)

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　　考試項目：平靜呼吸時胸(肺)部間接叩診檢查的方法和順序(須向考官報告叩診檢查結果)。1.體格檢查(8分)

　　(1)檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確(0.5分)

　　被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，檢查者站在被檢者右側(坐位時站在被檢者前面或后面)。

　　(2)檢查內容正確，動作規(guī)范(7.5分)

　　①間接叩診方法(4分)檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸(0.5分)。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端(0.5分)。扳指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診(0.5分)。叩肩胛間區(qū)時，扳指應與脊柱平行(0.5 分)。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時以腕關節(jié)和掌指關節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷(1分)。同一部位應連續(xù)叩擊2～3下(1分)。

　?、谛?肺)部叩診順序(2.5分)叩診順序為自第2肋間隙從上到下逐一肋間進行叩診(0.5分)。先檢查前胸，其次檢查側胸，最后為背部(1分)。叩診時應遵循左右、上下、內外對比的原則(1分)(八版《診斷學》133頁：叩診從第1肋間開始)。

　　(3)口述肺部相應區(qū)域叩診音檢查結果(1分)

　　正常雙肺叩診為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音。

　　2.提問及可能提到的問題(2分)

　　(1)敘述正常胸部叩診音分布情況。

　　答：正常肺野為清音(1分)，心肺和肝肺重疊處為濁音(0.5分)，肝、心臟部位是實音(0.5分)。

　　(2)何謂胸部異常叩診音?臨床意義何在?

　　答：正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時，為異常叩診音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病變。

　　☆(3)男性，24歲。工地上淋雨受涼，寒戰(zhàn)、高熱2天，體溫達40℃，體檢發(fā)現(xiàn)右側胸部語音震顫和語音共振明顯增強，該患者右胸部叩診可發(fā)現(xiàn)什么體征(1分)?

　　答：叩診為濁音或實音。

　　☆(4)女性，54歲。搬運重物后，出現(xiàn)進行性呼吸困難伴右側胸痛來醫(yī)院急診。在進行胸部叩診檢查時可能有什么發(fā)現(xiàn)(1分)?

　　答：右側胸部呈鼓音(0.5分)，左側胸部叩診音正常(0.5分)。

　　(5)慢性阻塞性肺氣腫的胸部叩診可出現(xiàn)的體征是什么(1分)?

　　答：過清音(0.5分)，肺下界移、肺下界移動度變下(0.5分)。

　　(6)男性，48歲。晨起出現(xiàn)頸部活動受限，予以針灸治療。半小時后，突然感覺右側胸痛，進行性呼吸困難，口唇發(fā)紺，在進行胸部視診檢查時可有哪些異常(1分)?

　　答：右側胸廓飽滿(0.5分)、呼吸動度減弱(0.5分)。

　　3.職業(yè)素質(2分)。

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