2015臨床助理醫(yī)師考試：肝癌病例分析

　　[病例摘要]

　　男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月

　　半年前無明顯誘因出現右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當地醫(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進一步明確診治，轉我院。患者發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃)大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。

　　查體：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結，心肺(一)。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及Mruphyssign(一)，腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常

　　輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L，A-FP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質性占位性病變，8cm，肝內外膽管不擴張。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷肝癌(原發(fā)性，肝細胞性)

　　(二)診斷依據

　　1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降

　　2.乙型肝炎病史

　　3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升

　　4.B超所見

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.轉移性肝癌

　　2.肝內其它占位病變：血管瘤，腺瘤等

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.上消化道造影，鋇灌腸檢查

　　2.CT

　　3.必要時行肝穿刺活檢

　　四、治療原則(3分)

　　1.手術

　　2.介入治療

　　3.肝移植

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