2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)：心包疾病和心臟損傷

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)之心包疾病和心臟損傷，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　●考點(diǎn)記憶歌訣：

　　1.心前區(qū)疼痛+心包摩擦音(抓刮樣)=纖維蛋白性心包炎

　　2.呼吸困難+心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大=滲出性心包炎

　　3.Ewart陽(yáng)性=滲出性心包炎

　　4.心音遙遠(yuǎn)=滲出性心包炎

　　一、病因

　　我國(guó)目前最常見(jiàn)的急性心包炎的病因仍為：結(jié)核

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)●纖維蛋白性心包炎=心前區(qū)疼痛+心包摩擦音(抓刮樣)

　　主要癥狀：●心前區(qū)疼痛，向左肩、左臂放射;疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運(yùn)到有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重;位于心前區(qū)客房射到頸部、左肩、左臂及左肩胛區(qū)，也可達(dá)上腹部;疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。

　　體征：●心包摩擦音是纖維蛋白型心包炎的典型體征，因炎癥而變得粗糙的壁層于臟層在心臟活動(dòng)是相互摩擦而產(chǎn)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生與相關(guān)性，往往蓋過(guò)心音又較心音更接近耳邊;多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3-4肋間最為明顯;座位是身體前傾、深吸氣或者將聽(tīng)診器胸件加壓更容易聽(tīng)到。心前區(qū)聽(tīng)到心包摩擦音可作出纖維蛋白性心包炎的診斷。

　　(二)●滲出性心包炎(就是心包積液)=呼吸困難+心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大+(心音遙遠(yuǎn)+Ewart陽(yáng)性)

　　體征：五大聯(lián)癥

　　①●呼吸困難：最突出癥狀。

　?、凇裥臐嵋艚缦騼蓚?cè)擴(kuò)大(最特異的)：呈絕對(duì)濁音。

　　③●Beck(貝克)三聯(lián)征(心臟壓塞：由于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多的液體)：

　　1.頸靜脈怒張;(心臟舒張受限，靜脈血回流受限，靜脈壓升高)

　　2.動(dòng)脈壓下降;(回心血量減少，射血量減少，動(dòng)脈壓下降)

　　3.心音遙遠(yuǎn)。 (考點(diǎn))

　?、堋癜e液征(Ewart征)：即背部左肩胛角下呈濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。

　　⑤●奇脈：吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前(即呼氣時(shí))下降至少10mmHg，與胸腔內(nèi)負(fù)壓有關(guān)。

　　如：收縮壓呼氣時(shí)100，吸氣時(shí)80，呼氣高，吸氣低即為奇脈。

　　注：遲脈見(jiàn)于主狹，交替脈見(jiàn)于心衰。

　　補(bǔ)充：Rotch征：胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)實(shí)音。

　　注意：Rotch征要和Roth斑(亞急性感染性心內(nèi)膜炎)相鑒別。

　　三、輔助檢查

　　1、X線檢查：對(duì)纖維蛋白型心包炎的診斷價(jià)值不大，對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀。尤其是肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù)，可與心衰相區(qū)別。

　　注：成人心包積液少于250ml、兒童小于150ml時(shí)，X線難以檢查出積液。

　　2、心電圖(ECG)：

　　①●ST段弓背向下抬高(特異性表現(xiàn))

　?、赒RS低電壓：絕對(duì)值小于0.5mV，大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替

　　3、超聲心動(dòng)圖(UCG):確診方法，對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠.

　　注意：心包穿刺術(shù)不是確診方法。

　　四、治療

　　心包壓塞：心包穿刺放置心包引流管(以解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀)

　　五、心包穿刺術(shù)：首選

　　1、目的：確定性質(zhì)、減輕癥狀、穿刺給藥。

　　2、指征：

　?、倥卸ǚe液性質(zhì)和病原;

　?、谟行呐K壓塞時(shí)，抽液減輕癥狀;

　?、刍撔孕陌讜r(shí)，穿刺給藥。

　　3、禁忌癥：主動(dòng)脈夾層、凝血障礙。

　　4、抽液量第一次不能超過(guò)200ml，過(guò)多會(huì)造成肺水腫，以后再逐漸增到300~500ml。

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