2014年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)：流產(chǎn)的概念及病因

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　　1.概念

　　凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15%左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。

　　2.病因

　　流產(chǎn)的原因主要有以下幾方面。

　　(1)遺傳基因缺陷：早期流產(chǎn)時(shí)，染色體異常占50%～60%，染色體異常多為數(shù)目異常，其次為結(jié)構(gòu)異常。

　　(2)外界不良因素：可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。可能導(dǎo)致流產(chǎn)的有害物質(zhì)有化學(xué)物質(zhì)(如鎘、鉛、有機(jī)汞等)和物理因素(如放射性物質(zhì)、噪音及高溫等)。

　　(3)母體因素

　?、偃硇圆〔。喝焉锲诨技毙愿腥拘约膊?，高熱可引起子宮收縮而致流產(chǎn)或細(xì)菌毒素或病毒通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，使胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)。孕婦患嚴(yán)重內(nèi)科疾患如心力衰竭或嚴(yán)重貧血可致胎兒缺氧，患慢性腎炎或高血壓，致胎盤梗死，均可引起流產(chǎn)。

　?、谏称鞴偎炯膊。鹤訉m畸形、盆腔腫瘤均可影響胎兒的生長發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸內(nèi)口松弛、裂傷易因胎膜破裂發(fā)生晚期流產(chǎn)。

　　③內(nèi)分泌功能失調(diào)：黃體功能不足往往影響蛻膜、胎盤而發(fā)生流產(chǎn)。

　　④創(chuàng)傷：妊娠早期時(shí)行腹部手術(shù)或妊娠中期外傷，刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)。

　　(4)胎盤內(nèi)分泌功能不足及免疫因素 妊娠8周后，胎盤逐漸成為產(chǎn)生孕激素的主要場所。除孕激素外，胎盤合成的其他激素如β～HCG、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時(shí)，上述激素值下降，妊娠將難以繼續(xù)而致流產(chǎn)。胚胎及胎兒與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎及胎兒不被排斥。若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胎兒的排斥而致流產(chǎn)。

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