2014年臨床助理實(shí)踐技能:骨髓穿刺術(shù)的操作方法
環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理了臨床助理醫(yī)師技能考試中部分內(nèi)容,希望對參加考試的考生有所幫助。
1.選擇穿刺部位:①髂前上棘穿刺點(diǎn):位于髂前上棘后1~2cm的髂嵴上;②髂后上棘穿刺點(diǎn):位于骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺點(diǎn):胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的位置;④腰椎棘突穿刺點(diǎn):位于腰椎棘突突出處。
2.體位:胸骨和髂前上棘為穿刺點(diǎn)時(shí),病人取仰臥位;棘突為穿刺點(diǎn)時(shí)病人取坐位或側(cè)臥位;髂后上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)病人取側(cè)臥位。
3.術(shù)者帶無菌手套,常規(guī)消毒局部皮膚,蓋無菌洞巾,用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。
4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度位置上(胸骨穿刺約1.Ocm.髂骨穿刺約1.5cm)。術(shù)后左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時(shí),應(yīng)保持針體與胸骨成30°~40°角)。針尖接觸骨質(zhì)后,左右旋轉(zhuǎn)針體,緩慢鉆刺,當(dāng)感到阻力消失、穿刺針在骨內(nèi)固定時(shí),表示針尖已進(jìn)入髓腔。
5.拔出針芯,放在無菌盤內(nèi),接上10ml或20ml無菌干燥注射器,用適當(dāng)力量抽吸適量骨髓液送檢(首先應(yīng)抽吸0.1~0.2ml用作制備骨髓涂片;若需作骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或造血干細(xì)胞培養(yǎng),應(yīng)在制備骨髓涂片后再抽吸1~2ml骨髓液送檢)。
6.抽取的骨髓液滴在載玻片上,迅速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)并涂片數(shù)張備用。
7.若未能抽出骨髓液,應(yīng)再插入針芯,稍加旋轉(zhuǎn)針體,或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,再行抽吸。若仍抽不出骨髓液,則應(yīng)考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術(shù)。
8.抽吸完畢,插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針一起拔出,隨即將紗布蓋住針孔,并按壓數(shù)分鐘,再用膠布將紗布加壓固定。
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