2014年臨床助理實踐技能：腹膜腔穿刺術(shù)的操作步驟

　　環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理了臨床助理醫(yī)師技能考試中部分內(nèi)容，希望對參加考試的考生有所幫助。

　　1.根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長手術(shù)時間。

　　2.選擇適宜的穿刺點①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點處，不易損傷腹壁動脈;②側(cè)臥位穿刺點在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全，常用于診斷性穿刺;③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm處，無重要器官且易愈合;④少數(shù)積液或包裹性積液，可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

　　3.戴無菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。

　　4.術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45°～60°，進1～2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針峰抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放入試管中送檢。作診斷性穿刺時，可直接用20ml或50ml注射針及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并在針座接一橡皮管，再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度，將腹水引入容器中以備測量和化驗檢查。注意放液不宜過多過快，肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml.

　　5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴張起血壓下降或休克。

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