2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：膽道腫瘤

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　　一、膽囊息肉

　　膽囊息肉 良惡性的鑒別：以下情況視為惡性病變的危險因素：直徑超過lcm;年齡超過50歲;單發(fā)病變;息肉逐漸增大;合并膽囊結(jié)石等。

　　二、膽囊癌

　　臨床表現(xiàn)　早期無特異性癥狀，當腫瘤侵犯至漿膜或膽囊床，則出現(xiàn)定位癥狀，最常見為右上腹痛，可放射至肩背部，食欲可下降，膽囊管受阻時可觸及腫大的膽囊。

　　實驗室檢查： CAl9-9較為敏感，但無特異性。細針穿刺膽囊膽汁行腫瘤標志物檢查更有診斷意義。

　　影像學(xué)檢查：B超、CT檢查對膽囊癌的診斷率為75%-88%。

　　治療　　治療膽囊癌首選手術(shù)切除。

　　預(yù)防　　膽囊息肉多為膽固醇息肉、直徑<1cm、常多發(fā)，對無癥狀的膽囊結(jié)石或小的息肉不需要行預(yù)防性膽囊切除。對有癥狀的病人，膽囊結(jié)石直徑>3cm，膽囊息肉單發(fā)、直徑>lcm或廣基息肉，或臨床診斷為腺瘤樣息肉，或“瓷化”膽囊才應(yīng)行膽囊切除。

　　三、膽管癌

　　部位　　根據(jù)腫瘤生長的部位，膽管癌分為上段、中段、下段膽管癌，上段膽管癌又稱肝門部膽管癌，占50%～75%;中段膽管癌位于膽囊管開口至十二指腸上緣，占10%～25%;下段膽管癌位于十二指腸上緣至十二指腸乳頭，占10%～20%。

　　臨床表現(xiàn)和診斷

　　1.黃疸　　90%-98%病人出現(xiàn)，逐漸加深，大便灰白。

　　2.膽囊腫大　　病變在中、下段的可觸及腫大的膽囊，Murphy征可能陰性，而上段膽管癌膽囊不可觸及。

　　3.肝大

　　4.影像學(xué)檢查　　①首選B超檢查。②ERCP僅對下段膽管癌診斷有幫助。③CT、MRI能顯示膽道梗阻的部位、病變性質(zhì)等。

　　治療　　膽管癌化學(xué)治療和放射治療效果不肯定，主要采取手術(shù)治療。

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