2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：急性呼吸窘迫綜合征

　　2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)之急性呼吸窘迫綜合征，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　一、病因

　?、僦苯釉虬ㄕ`吸綜合征、溺水(淡水、海水)、吸入毒氣或煙霧、肺挫傷、肺炎及機(jī)械通氣引起的肺損傷。②間接原因包括各類休克、膿毒癥 (sepsis)、急性胰腺炎、大量輸庫(kù)存血、脂肪栓塞及體外循環(huán)。多器官功能障礙綜合征或衰竭(MODS/MOSF)時(shí)，ARDS的發(fā)生率最高，并往往是發(fā)生多器官功能衰竭時(shí)最先涉及的器官。

　　病理生理改變 漏出性肺水腫是ARDS特征性病理改變。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為：嚴(yán)重的呼吸困難和頑固性低氧血癥;X線顯示雙肺有彌漫性片狀浸潤(rùn)和非心源性肺水腫。

　　因間接原因引起的ARDS，臨床過(guò)程可大致分為四期：

　　I期：出現(xiàn)自發(fā)性過(guò)度通氣，呼吸頻率稍增快，PaCO2偏低。此期的胸片正常，動(dòng)脈血?dú)夥治龀薖aC02偏低外，其他基本正常。

　?、蚱冢罕憩F(xiàn)為呼吸急促，淺而快，呼吸困難，發(fā)紺有加重，肺聽診和X線片仍顯示正常。但到該期的晚期，肺部出現(xiàn)細(xì)小?音，呼吸音粗糙;x線片顯示兩肺紋理增多及輕度肺間質(zhì)水腫。

　　Ⅲ期：進(jìn)行性呼吸困難， X線片顯示兩肺有彌漫性小斑點(diǎn)片狀浸潤(rùn)。

　　三、治療原則

　　多選用呼氣終末正壓通氣(PEEP)。

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