2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：骨折的并發(fā)癥

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　　一、早期并發(fā)癥

　　1.休克 出要是因為出血

　　2.脂肪栓塞 一般栓塞的是肺，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大引起的，所以骨折病人出現(xiàn)呼吸改變(困難)就是脂肪栓塞。

　　3.重要內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷等

　　4.重要周圍組織損傷

　　(1)重要血管損傷 股骨髁上骨折的遠折端可能傷及奈動脈;脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動脈;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動脈。

　　(2)周圍神經(jīng)損傷 肱骨中下1/3骨折可能損傷橈神經(jīng)，腓骨頸骨折造成腓總神經(jīng)損傷。

　　5.骨筋膜室綜合征(重要)由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個密閉的腔隙就是骨筋膜室，它的容積有限，出血就會引起里面的壓力增高，壓迫周圍的血管，造成組織血缺血壞死，由于缺血時間、程度不同，可分為三種：

　　(1)瀕臨缺血性肌攣縮 缺血早期

　　(2)缺血性肌攣縮 較短時間而程度較重的不完全缺血

　　(3)壞疽 廣泛長時間完全缺血,大量肌肉壞死，常需截肢

　　好發(fā)部位是前臂掌側(cè)和小腿

　　表現(xiàn)為劇烈的疼痛，進行性加重，到最后不痛了(神經(jīng)組織環(huán)死了)

　　搶救：馬上切開減壓。

　　一、晚期并發(fā)癥

　　1.墜積性肺炎 長期臥床可發(fā)生，老年病人多見。

　　2.壓瘡 長期臥床，局部長期受壓造成軟組織血液供應(yīng)障礙，易形成褥瘡。

　　3.下肢深靜脈血栓

　　4.損傷性骨化(骨化性肌炎)就是在損傷周圍的軟組織內(nèi)形成骨化

　　5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥(注意是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)

　　6.關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。

　　7.急性骨萎縮

　　8.缺血性骨壞死

　　9.缺血性肌攣縮 是骨折的嚴重并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰乐睾蠊?骨筋膜室綜合征是早期最嚴重的并發(fā)癥，這個要搞清楚)

　　10.感染

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