臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：精神障礙的概述

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　　1.精神障礙和精神病的概念

　　精神障礙又稱精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致以認(rèn)知、情感、意志和行為等各種精神活動(dòng)異常為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病的總稱。

　　精神病特指具有幻覺(jué)、妄想或明顯的精神運(yùn)動(dòng)興奮或抑制等“精神病性癥狀”的精神障礙，包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重性躁狂癥和抑郁癥等。因此，精神病只是精神障礙中的一小部分。

　　2.精神障礙的病因

　　臨床上常見(jiàn)的精神障礙多數(shù)病因不明，病因相對(duì)明確的只有“腦器質(zhì)性精神障礙”、“軀體疾病和精神活性物質(zhì)所致精神障礙”等少數(shù)幾大類。一般認(rèn)為精神障礙是多因素病因。

　　(1)生物學(xué)因素

　　1)遺傳：遺傳是某些精神障礙最重要的致病因素之一，但不是唯一因素，也不是肯定的單基因遺傳，一般認(rèn)為是多基因相互作用提高了精神障礙的“危險(xiǎn)性”或者可能性。以精神分裂癥為例，正常人的終生患病率約1%，而精神分裂癥患者家屬的終生患病率也只有10%左右，即使是單卵雙生子的同病率也不到 50%.遺傳與環(huán)境因素的共同作用決定了某一個(gè)體是否患病。

　　2)神經(jīng)發(fā)育異常：在個(gè)體發(fā)育早期受遺傳、營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境因素(理化因素)的相互作用下，某些精神疾病表現(xiàn)為腦結(jié)構(gòu)和功能的可塑性改變。

　　3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤與外傷、軀體疾病、創(chuàng)傷與中毒等也是某些精神障礙相對(duì)明確的病因。

　　(2)心理社會(huì)因素

　　1)人格：人格不健全者容易患精神障礙。某些人格特征與特定的精神障礙有一定聯(lián)系，如孤僻內(nèi)向與精神分裂癥。

　　2)應(yīng)激：是指?jìng)€(gè)體在生活、工作中遇到的各種問(wèn)題、困難、處境等事件時(shí)機(jī)體的反應(yīng)過(guò)程，包括自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和個(gè)體環(huán)境中所出現(xiàn)的各種對(duì)個(gè)體帶來(lái)心理影響的事件，也叫應(yīng)激或壓力。應(yīng)激一般只是精神障礙的誘因，只有在很少的情況下(如急性應(yīng)激障礙)才可能是直接病因。

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