2014年臨床助理醫(yī)師考試模擬試題第十套

　　答案見尾頁

　　一、A1型題

　　1.慢性呼吸衰竭根據(jù)以下何種分類：

　　A 病理生理

　　B 病因

　　C 起病緩急

　　D 按血?dú)夥治鼋Y(jié)果

　　E 是否代償

　　2.Ⅰ型呼吸衰竭是指：

　　A PaO2>60mmHg PaCO2 >50 mmHg

　　B PaO2>60mmHg PaCO2<50 mmHg

　　C PaO2>70mmHg PaCO2 <55 mmHg

　　D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg

　　E 以上都不是

　　3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:

　　A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg

　　B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg

　　C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg

　　D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg

　　E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg

　　4.下列哪一項(xiàng)為I型呼吸衰竭的不正確的說法：

　　A 缺氧不伴二氧化碳潴留

　　B 也可因低氧血癥所致通氣代償性增加

　　C 二氧化碳排出過多可導(dǎo)致PaCO2降低

　　D I型呼吸衰竭常由于肺換氣功能障礙所致

　　E 常見于慢性阻塞性肺疾病所致

　　5.下列哪一項(xiàng)為Ⅱ型呼吸衰竭的不正確說法：

　　A 缺氧伴二氧化碳潴留

　　B 為肺泡通氣不足所致

　　C 若伴換氣功能障礙，則缺氧更為嚴(yán)重

　　D Ⅱ型呼吸衰竭常見于慢性阻塞性肺疾病所致

　　E Ⅱ型呼吸衰竭常見于彌漫性肺間質(zhì)纖維化、ARDS等所致

　　6.慢性呼吸衰竭最常見的病因：

　　A 廣泛胸膜增厚

　　B 支氣管肺炎

　　C 肺結(jié)核

　　D 彌慢性肺間質(zhì)纖維化

　　E 慢性阻塞性肺疾病

　　7.正常人通氣/血流比值約為：

　　A 0.4

　　B 0.6

　　C 0.8

　　D 1.0

　　E 1.5

　　8.引起二氧化碳潴留的最主要機(jī)制是：

　　A 彌散障礙

　　B 無效腔通氣

　　C 通氣/血流比例失調(diào)

　　D 通氣不足

　　E 動(dòng)靜脈分流

　　9.有關(guān)通氣/血流比例，哪項(xiàng)是正確的：

　　A 正?？偡闻萃饬考s為5L/min

　　B 正常肺血流量4L/min

　　C 通氣/血流比例失調(diào)的最主要后果是CO2潴留

　　D 通氣/血流比例小于0.8，為無效通氣

　　E 通氣/血流比例小于0.8，為無效分流

　　10.關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)，哪項(xiàng)是不正確：

　　A PaO2<60mmHg提示存在呼吸衰竭

　　B PaO2>55mmHg提示存在CO2潴留

　　C PH值在7.35～7.45之間，提示沒有酸堿失衡

　　D HCO3―異常說明與呼吸性、代謝性兩者酸堿失衡的共同結(jié)果

　　E BE異常主要與代謝性酸堿失衡有關(guān)

　　11.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H=7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示：

　　A 正常范圍

　　B 呼吸性堿中毒

　　C 呼吸性酸中毒

　　D 代謝性堿中毒

　　E 代謝性酸中毒

　　12.下列哪項(xiàng)說法不正確：

　　A 指動(dòng)脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力

　　B 正常人PaO2為80～100mmHg

　　C 當(dāng)PaO2 <80mmHg時(shí)即為缺氧

　　D PaO2 <60mmHg為呼吸衰竭

　　E PaO2 ≤50mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭

　　13.Ⅱ型呼吸衰竭常見于下列哪一種疾?。?/P>

　　A 彌漫性肺間質(zhì)纖維化

　　B 肺炎

　　C 肺水腫

　　D 慢性阻塞性肺疾病

　　E 急性呼吸窘迫綜合征

　　14.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最適宜的氧流量為

　　A 1～2 L/min

　　B 4～5 L/min

　　C 5～6 L/min

　　D 6～7 L/min

　　E >8 L/min

　　15.鼻導(dǎo)管吸入的氧流量為2 L/min,其吸入氧濃度為：

　　A 21%

　　B 25%

　　C 29%

　　D 33%

　　E 37%

　　16.伴有高碳酸血癥的慢性呼吸衰竭患者，比較適宜的吸氧濃度為：

　　A 55%～60%

　　B 45%～50%

　　C 40%～45%

　　D 35% ～40%

　　E 25%～30%

　　17.關(guān)于呼吸興奮劑的應(yīng)用，哪項(xiàng)說法不正確：

　　A 尼可剎米是目前最常用的呼吸興奮劑

　　B 以彌散功能障礙為主的呼吸衰竭，呼吸興奮劑療效佳

　　C 以中樞性抑制為主的低通氣，呼吸興奮劑療效佳

　　D 對(duì)于慢阻肺合并急性肺部感染，呼吸興奮劑療效不理想

　　E 對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭伴嗜睡患者，可推薦試用呼吸興奮劑

　　18.下列哪項(xiàng)不符合ARDS表現(xiàn)：

　　A PaO2 <60 mmHg

　　B 氧合指數(shù)>300

　　C 早期PaCO2 <35 mmHg

　　D 呼吸頻率>35次/分

　　E 肺內(nèi)分流增加

　　19.肺性腦病患者的治療方面，下列哪項(xiàng)為錯(cuò)誤的：

　　A 口鼻面罩無創(chuàng)通氣

　　B 持續(xù)低流量給氧

　　C 靜脈應(yīng)用呼吸興奮劑

　　D 鼻飼飲食

　　E 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑治療

　　20.下列哪項(xiàng)不符合ARDS病理生理：

　　A 肺泡萎陷

　　B 肺間質(zhì)水腫

　　C 肺內(nèi)分流增加

　　D 肺順應(yīng)性增加

　　E 肺毛細(xì)血管通透性增加

　　21.對(duì)于慢性呼吸衰竭、代償性呼吸性酸中毒的處理原則下列哪項(xiàng)不適用：

　　A 增加通氣量

　　B 持續(xù)低流量給氧

　　C 積極控制感染

　　D 補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒

　　E 治療原發(fā)病

　　22.下列哪項(xiàng)是不正確描述慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：

　　A 心、肝、腎功能受損是不可逆的

　　B 臨床表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留

　　C 臨床上均可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀

　　D 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀

　　E PaO2<60mmHg，PaCO2 >50 mmHg

　　23.慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣的目的，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的：

　　A 增加通氣量

　　B 減少呼吸功的消耗

　　C 可改善換氣功能

　　D 對(duì)心衰低血壓患者有益

　　E 可以糾正缺O(jiān)2、CO2潴留

　　24.對(duì)慢性呼吸衰竭患者需經(jīng)鼻/口氣管插管或者作氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣適應(yīng)癥方面，下列哪項(xiàng)不適宜：

　　A 合并意識(shí)障礙

　　B 氣道分泌物多且有排痰障礙

　　C 有極大嘔吐誤吸可能

　　D 輕、中度神志尚清醒的患者

　　E 全身狀態(tài)差、疲乏明顯

　　25.慢性呼吸衰竭患者在合理應(yīng)用呼吸興奮劑方面，下列哪項(xiàng)說法不正確：

　　A 呼吸興奮劑可增加通氣量

　　B 在氣道分泌物較多時(shí)、也能減少呼吸功的消耗

　　C 能使患者神志清醒

　　D 有利于咳嗽反射

　　E 尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑

　　26.慢性呼吸衰竭患者表現(xiàn)為呼吸性酸中毒時(shí)，以下哪項(xiàng)描述是合適的：

　　A PHㄑ7.35時(shí)，應(yīng)酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉

　　B PHㄑ7.30時(shí)，才能補(bǔ)充5%碳酸氫鈉

　　C PHㄑ7.25時(shí)，才能補(bǔ)充5%碳酸氫鈉

　　D PH<7.20時(shí)，應(yīng)酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉

　　E 一旦診斷，均可酌情使用5%碳酸氫鈉

　　二、A2型題

　　27.一位慢性呼吸衰竭患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鰹椋篜H=7.40，PaCO2=80mmHg,通氣給氧后使其PaO2維持以下哪一范圍較為合適:

　　A 95mmHg～100 mmHg

　　B 90 mmHg～95 mmHg

　　C 80 mmHg～90 mmHg

　　D 75 mmHg～80mmHg

　　E 60 mmHg～65 mmHg

　　28.女性,70歲，患慢性支氣管炎25年，一周前受涼后咳、痰、喘加重，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H=7.31，PaCO2 =85mmHg，PaO2 =55 mmHg BE=+ 2.2mmol/L,應(yīng)考慮為：

　　A 呼吸性酸中毒代償期

　　B 呼吸性酸中毒失代償期

　　C 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　D 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　E 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　29.一位男性25歲患者，突然呼吸急促2小時(shí)，體檢：神清、雙肺遍布哮鳴音，血?dú)夥治觯篜H=7.48,PaCO2=30mmHg，PaO2= 78mmHg,BE=-2.1mmol/L,應(yīng)考慮為:

　　A 代謝性呼吸性酸中毒

　　B 失代償性呼吸性酸中毒

　　C 代償性呼吸性堿中毒

　　D 失代償性呼吸性堿中毒

　　E 代謝性堿中毒

　　30.女性，28歲，高熱1周，血?dú)夥治觯篜H =7.47，PaCO2=32 mmHg，PaO2=78 mmHg,BE= -3.1 mmol/L,應(yīng)考慮為：

　　A 失代償性呼吸性堿中毒

　　B 代償性呼吸性堿中毒

　　C 失代償性呼吸性酸中毒

　　D 代償性呼吸性酸中毒

　　E 無酸堿紊亂

　　31.一男性78歲患者，患慢性阻塞性肺病史20多年，3小時(shí)前神志不清，體檢：呼吸急促，口唇紫紺，心率118次/分，律齊，兩肺聞及干羅音，血壓70/45mmHg,PH 7.25，PaCO2 80mmHg,PaO2 55mmHg此時(shí)下列哪項(xiàng)不適用：

　　A 糾正低血壓

　　B 抗菌素治療

　　C 持續(xù)低濃度給氧

　　D 呼吸機(jī)正壓通氣

　　E 呼吸興奮劑

　　32.男性，82歲，有慢性阻塞性肺病史30年，近2周來咳嗽膿痰加劇，2天來神志不清，胡言亂語，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.20，PaCO2 92mmHg,PaO2 50mmHg,應(yīng)考慮：

　　A I型呼吸衰竭

　　B Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性腦病

　　C 急性腦炎

　　D 急性呼吸窘迫綜合征

　　E 腦血管意外

　　33.一男性30歲患者，因外傷導(dǎo)致骨折后次日出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸頻率>35次/分，胸片：雙肺小斑片狀陰影。予以吸氧2L/min,一小時(shí)后測(cè)動(dòng)脈血?dú)鉃椋篜aO2 60mmHg PaCO2 28mmHg,應(yīng)給予哪項(xiàng)治療較為合理：

　　A 支氣管擴(kuò)張劑

　　B 小劑量糖皮質(zhì)激素

　　C 大劑量糖皮質(zhì)激素

　　D 間歇低濃度吸氧

　　E 抗菌素治療

　　34.女性患者，30歲，因車禍發(fā)生骨折，手術(shù)后次日呼吸困難明顯，血?dú)夥治鯬aO2< 55mmHg,PaCO2 30mmHg,臨床考慮并發(fā)ARDS,此時(shí)立即給予哪項(xiàng)處理較合理:

　　A 呼吸興奮劑

　　B 高濃度給氧

　　C 加強(qiáng)抗感染處理

　　D 小劑量糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)用

　　E 持續(xù)低流量吸氧

　　三、A3型題

　　(35～37題共用題干)

　　女性，80歲，有慢性咳嗽，咯痰史20多年，近5年來活動(dòng)后氣急，上周前因感冒上述病狀加劇，今晨起神志朦朧，體檢發(fā)現(xiàn)血壓168/102 mmHg，嗜睡狀態(tài)，口唇紫紺，雙肺聞及濕性羅音，心率108次/分，律齊，血白細(xì)胞9.6×109/L,中性0.86。

　　35.最有可能的診斷是什么：

　　A 高血壓腦病

　　B 急性左心功能衰竭

　　C 中毒性腦病

　　D 呼吸衰竭

　　E 腦血管意外

　　36.為進(jìn)一步明確診斷，需行哪一項(xiàng)檢查：

　　A 腰穿行CSF檢查

　　B 顱腦CT

　　C 血?dú)夥治?/P>

　　D 心電圖

　　E 顱腦超聲檢查

　　37.入院后首要的處理為：

　　A 吸入糖皮質(zhì)激素

　　B 應(yīng)用β2受體阻滯劑

　　C 腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑

　　D 氧療及呼吸興奮劑

　　E 西地蘭

　　(38～40題共用題干)

　　男性，90歲，反復(fù)咳嗽、咯痰30多年，活動(dòng)后氣促10年，加重5天，近3天伴嗜睡，吸煙史40×20年支，體檢：雙肺布滿干濕羅音，以濕羅為主，雙下肢水腫，動(dòng)脈血?dú)釶H7.30，PaO2 47mmHg，PaCO2 80mmHg,BE +3.0 mmol/L。

　　38.最有可能的診斷是什么：

　　A 急性呼吸窘迫綜合征

　　B 支氣管哮喘伴肺部感染

　　C 中毒性腦病

　　D I型呼吸衰竭

　　E Ⅱ型呼吸衰竭

　　39.入院后應(yīng)立即予以哪項(xiàng)處理：

　　A 高濃度持續(xù)面罩給氧

　　B 低濃度間斷吸氧

　　C 應(yīng)用5%酸氫鈉溶液

　　D 尼可剎米

　　E 給予常規(guī)抗生素

　　40.經(jīng)上述藥物治療無效，患者病情進(jìn)一步加重，自主呼吸消失，應(yīng)立即給予下列哪一項(xiàng)處理：

　　A 氣管切開+人工通氣

　　B 高濃度給氧

　　C 持續(xù)低濃度給氧

　　D 氣管插管+人工通氣

　　E 大劑量呼吸興奮劑

　　四、A4型題

　　(41～46題共用題干)

　　男性，60歲，因高熱伴咳嗽，膿痰3天，求診急診科，體檢：T39℃ R28次/分，口唇輕紫紺，左肺聞及濕性羅音，右肺聞及哮鳴音，應(yīng)用抗生素對(duì)癥處理等，病情無改善，體溫升至39.6℃，HR126次/分。血白細(xì)胞總數(shù) 20.6×109/L，中性0.92;尿常規(guī)紅細(xì)胞++，伴肝功異常。

　　41.最可能的診斷是什么：

　　A 支氣管哮喘伴肺部感染

　　B 重癥肺炎

　　C ARDS

　　D 心肌炎

　　E 肝炎

　　42.最可能并發(fā)疾病是：

　　A 支氣管擴(kuò)張并感染

　　B ARDS

　　C 重癥哮喘

　　D 敗血癥

　　E 抗生素藥物反應(yīng)

　　43.為明確診斷應(yīng)首選何項(xiàng)檢查：

　　A 胸部CT

　　B 胸部X線

　　C 血培養(yǎng)致病菌

　　D 腦脊液檢查

　　E 心電圖

　　44.胸部X線示：雙肺散在實(shí)變陰影，并見多發(fā)性液氣囊腔，血培養(yǎng)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，血?dú)夥治觯篜aO2 60mmHg， PaCO2 32 mmHg,此時(shí)最需要何種處理措施：

　　A 持續(xù)低濃度吸氧

　　B 高濃度吸氧

　　C 調(diào)整抗生素

　　D 呼吸機(jī)治療

　　E 糖皮質(zhì)激素

　　45.關(guān)于抗生素治療方面下列哪項(xiàng)為正確：

　　A 克林霉素

　　B 頭孢第一代藥物

　　C 頭孢第二代藥物

　　D 萬古霉素

　　E 頭孢第三代藥物

　　46.目前不適宜哪項(xiàng)治療：

　　A 大劑量糖皮質(zhì)激素

　　B 補(bǔ)充丙種球蛋白

　　C 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

　　D 對(duì)癥處理

　　E 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

　　五、B1型題

　　(47～51題共用備選答案)

　　A 活動(dòng)后呼吸困難

　　B 進(jìn)行性呼吸窘迫

　　C 夜間陣發(fā)性呼吸困難

　　D 反復(fù)發(fā)作性呼吸困難

　　E 吸氣性呼吸困難

　　47.大氣道阻塞性病變

　　48.支氣管哮喘

　　49.左心功能不全

　　50.急性呼吸窘迫綜合征

　　51.慢性阻塞性肺病

　　參考答案

　　1.D 2.D 3.D 4.E 5.E 6.E 7.C 8.D 9.E 10.C

　　11.B 12.E 13.D 14.A 15.C 16.E 17.B 18.B 19.E 20.D

　　21.D 22.C 23.D 24.D 25.B 26.D 27.E 28.B 29.C 30.A

　　31.D 32.B 33.C 34.B 35.D 36.C 37.D 38.E 39.D 40.D

　　41.B 42.D 43.C 44.C 45.D 46.A 47.E 48.D 49.C 50.B 51.A