2014年臨床助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)講義：肩先露

　　肩先露是2014年臨床助理醫(yī)師考試要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供廣大考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　1.概念

　　肩先露――胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎兒橫臥在骨盆入口之上。除死胎及早產(chǎn)兒胎體折疊娩出外，足月活胎不能經(jīng)陰道娩出。

　　2.診斷

　　(1)臨床表現(xiàn)：易發(fā)生宮縮乏力。或形成嵌頓性(或稱忽略性)肩先露。甚至形成病理縮復(fù)環(huán)→子宮破裂先兆→將發(fā)生子宮破裂。

　　(2)腹部檢查：宮底部及恥骨聯(lián)合上方空虛，在母體腹部一側(cè)觸到胎頭，胎心在臍周兩側(cè)最清楚。

　　(3)肛門檢查及陰道檢查：胎膜已破、宮口已擴(kuò)張，陰道檢查可觸到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窩。

　　(4)B型超聲檢查：確定肩先露具體胎位。

　　3.分娩期處理

　　(1)足月活胎伴產(chǎn)科指征(如狹窄骨盆、前置胎盤、有難產(chǎn)史等)應(yīng)于臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)。

　　(2)初產(chǎn)婦、足月活胎：應(yīng)剖宮產(chǎn)。

　　(3)經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎：剖宮產(chǎn)。若宮口開大5cm以上，破膜不久，羊水未流盡，可在乙醚深麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，轉(zhuǎn)成臀先露，待宮口開全助產(chǎn)娩出。

　　(4)出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象，無論胎兒死活，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔感染嚴(yán)重，應(yīng)將子宮一并切除。

　　(5)胎兒已死，無先兆子宮破裂征象，宮口近開全，在全麻下行斷頭術(shù)或毀胎術(shù)，術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查子宮下段、宮頸及陰道有無裂傷。有裂傷應(yīng)及時縫合。預(yù)防產(chǎn)后出血，給抗生素預(yù)防感染。