2014臨床助理實踐技能：意識障礙病因

　　意識障礙病因是臨床助理醫(yī)師實踐技能考試中要求掌握的重點，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理如下，希望廣大考生有所幫助：

　　(一)概述

　　意識障礙是指人對自身及外界環(huán)境的覺醒、警覺水平和進行感知、認識和理解并作出適宜反應能力的喪失所表現(xiàn)出的一組神經(jīng)功能缺失綜合征。意識障礙包括意識清醒水平的障礙和(或)意識內容(認知和理解并作出適宜反應能力的高級神經(jīng)活動)的障礙兩個方面。

　　(二)常見病因、發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)特點

　　常見病因：詳見精神神經(jīng)系統(tǒng)意識障礙病因。清醒意識必須包括特異性和非特異性上行投射系統(tǒng)兩系統(tǒng)完整。特異性上行投射系統(tǒng)是各種感覺傳人通路的總稱。人體通過各種感覺器官接受軀體感覺沖動，經(jīng)各傳導束終止于丘腦特異性核團，再投射到大腦皮質相應的感覺區(qū)，引起大腦皮質的覺醒。丘腦非特異性核團沖動途徑腦干時發(fā)出側支或腦干網(wǎng)狀結構;后者彌散地作用于整個大腦皮質，使大腦皮質處于醒覺狀態(tài)，稱為上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。丘腦下部則接受來自內臟的感覺沖動及體液性刺激，激活大腦邊緣系統(tǒng)，稱為丘腦下部激活系統(tǒng)。大腦皮質受到這兩種激活系統(tǒng)的調節(jié)與維持，保持覺醒狀態(tài)。大腦皮質又通過皮質網(wǎng)狀束的離皮質聯(lián)系，向網(wǎng)狀結構傳遞反饋神經(jīng)沖動，以調節(jié)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的活動。因此，凡上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、丘腦下部激活系統(tǒng)或大腦皮質發(fā)生器質性或可逆性病變時，均可引起上述回路損害出現(xiàn)意識障礙，損害或抑制腦干網(wǎng)狀結構引起醒覺障礙。雙側大腦半球的急性廣泛損害或功能抑制(如代謝性腦病)固然可以引起急性意識障礙或昏迷;一側大腦半球的急性廣泛病變，尤其是主側半球，亦可發(fā)生意識障礙。顱內局灶病變一般不引起意識障礙。但由于病變的性質、部位、大小，病變發(fā)生發(fā)展速度及伴隨的病理變化(腦循環(huán)障礙、腦水腫、顱內高壓等)不同，也可引起不同程度的意識障礙。例如，局灶病變小但伴有廣泛腦水腫(如腦轉移癌)，或腦脊液循環(huán)阻塞而引起顱內高壓(如第四腦室腫瘤)，可產(chǎn)生意識障礙;病變侵犯間腦部位也可早期發(fā)生意識障礙，并且進展迅速。緩慢發(fā)展的大腦局灶病變一般無意識障礙，但如合并腦疝，病人可迅速進入意識障礙。循環(huán)障礙、腦水腫、顱內高壓等)不同，也可引起不同程度的意識障礙。例如，局灶病變小但伴有廣泛腦水腫(如腦轉移癌)，或腦脊液循環(huán)阻塞而引起顱內高壓(如第四腦室腫瘤)，可產(chǎn)生意識障礙;病變侵犯間腦部位也可早期發(fā)生意識障礙，并且進展迅速。緩慢發(fā)展的大腦局灶病變一般無意識障礙，但如合并腦疝，病人可迅速進入意識障礙。