2014臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：葡萄球菌肺炎

　　葡萄球菌肺炎多數(shù)是由金黃色葡萄球菌(金葡菌)引起的肺部化膿性炎癥?？煞譃樵l(fā)(吸入)性和繼發(fā)(血源)性兩類。起病急驟，全身毒性癥狀明顯，咳嗽，咳膿血痰，多數(shù)病人消瘦。病情較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥。血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比值明顯增高。治療以有效抗生素和支持療法為主，伴有膿胸或其他部位化膿性病源時，應(yīng)及時切開引流。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.起病多急驟，中毒癥狀嚴(yán)重，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿血痰，并有進(jìn)行性氣急和紫紺。嚴(yán)重者常伴有早期末梢回圈衰竭、休克。常并發(fā)氣胸和膿胸。

　　2.急性重病容，部分患者可有神志模糊或昏迷，血壓下降，皮膚等身體其他部位有化膿性病源。少數(shù)患者有出血性皮疹。肺部無明顯實變體征，可有叩診濁音和干濕羅音。如并發(fā)膿胸或膿氣胸時則呼吸音減低或消失。

　　診斷依據(jù)

　　1.多有葡萄球菌感染病源。

　　2.發(fā)病急，畏寒、高熱、進(jìn)行性氣急、紫紺、血痰或膿血痰、胸痛。病情常較嚴(yán)重，可有早期末梢回圈衰竭，感染性休克。肺部可有干濕性羅音。

　　3.血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，可達(dá)50×10的9次方/L，中性粒細(xì)胞增多，核左移并有中毒顆粒。病情過重或年老體弱者，白細(xì)胞可正?；蚱?。

　　4.痰、血培養(yǎng)找致病菌有助于診斷。

　　5.X線征象有一定特征性，早期為多發(fā)片狀陰影，逐漸形成膿腫，膿腫形成空洞并有液平，也可有單個液氣囊腔，亦常有膿氣胸。

　　6.血氣分析：pao2及paco2下降

　　治療原則

　　1.及早使用有效抗生素。

　　2.加強(qiáng)支持療法。

　　3.對癥治療。止咳、祛痰等。

　　4.處理并發(fā)癥。