2014臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)精講：小兒流行性感冒的預(yù)防

　　流感流行造成的死亡率與各次流行情況地區(qū)、經(jīng)濟(jì)文化、社會條件都有密切關(guān)系一般在50～100/10萬，以兒童及老人為多，農(nóng)村邊緣、貧困落后地區(qū)高于城市發(fā)達(dá)地區(qū)，病死率約為0.2%。

　　建立對流感疫情的監(jiān)測網(wǎng)嚴(yán)密監(jiān)測流感流行、病毒抗原變異以及人群免疫力，以便通過及早發(fā)現(xiàn)病人和及時疫情報告預(yù)測流行的發(fā)生和發(fā)展趨勢，盡早采取相應(yīng)預(yù)防措施。通過對各地流感病毒抗原變異情況的監(jiān)測將最新變異株包括在疫苗制備中可提高免疫效果，阻止新變異株的流行。世界衛(wèi)生組織已自1947年起在世界各國建立全球流感監(jiān)測網(wǎng)對防制流感大流行起到重要作用。

　　患者應(yīng)隔離消毒病兒宜在家休養(yǎng)，集體托幼機(jī)構(gòu)發(fā)病人數(shù)多時可就地隔離休養(yǎng)，減少散播機(jī)會居室宜獨住，空氣新鮮，陽光充足呼吸道分泌物(膿、痰等)用3%氯胺溶液或10%～20%漂白粉乳劑消毒，用具煮沸或用0.5%過氧乙酸浸泡15～30分鐘衣被用環(huán)氧乙烷熏蒸12～24小時進(jìn)行消毒，病兒離室后可用0.2%～5%漂白粉澄清液擦拭家俱，噴灑地面通風(fēng)換氣，紫外線照射，作終期消毒室內(nèi)尚可用乳酸或環(huán)氧乙烷密閉熏蒸消毒，醫(yī)護(hù)、撫養(yǎng)人員應(yīng)帶口罩進(jìn)出換外衣和鞋子勤用流水肥皂洗手或0.5%過氧乙酸浸泡手。

　　流行時期應(yīng)廣泛向群眾宣傳防止傳染流感的方法盡量少帶兒童去人群擁擠的公共場所，以及少去醫(yī)院門診部病人集中的地方診病，必要時甚至要停課停去托幼機(jī)構(gòu)，提倡小兒外出戴口罩。居室每日開窗數(shù)次換氣。

　　1、疫苗接種流感疫苗應(yīng)用以來，對降低發(fā)病率起一定作用，但在控制流行方面還不夠理想目前應(yīng)用的流感疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗2類。滅活疫苗通過皮下注射使機(jī)體產(chǎn)生自動免疫力，但制備過程較復(fù)雜可制成甲、乙型和其他病毒一起的聯(lián)合疫苗，價貴產(chǎn)生的血清抗體效應(yīng)較好，也可提高局部抗體。年長兒皮下注射滅活疫苗2次每次0.5～1ml，相隔6～8月，每年秋后加強(qiáng)一次接種后二周抗體上升達(dá)最高峰，4～5個月后降至1/3，一般一年后消失故有效保護(hù)時間為1/2～1年。副反應(yīng)較小，故特別適用于嬰幼兒老人、孕婦及體弱患心、肺腎臟疾病及糖尿病患者。目前有濃縮提純疫苗、亞單位疫苗佐劑疫苗等，副反應(yīng)更少。減毒活疫苗采用在雞胚尿囊液中或組織培養(yǎng)中多次傳代減毒的活流感病毒接種于呼吸道粘膜上皮，繁殖后產(chǎn)生自動免疫力。此疫苗制備較簡單大多含單價甲型病毒，用鼻腔噴霧法(每側(cè)0.25ml)或氯溶膠作氣霧法進(jìn)行接種。接種后血清及局部抗體均有上升保護(hù)期亦為1/2～1年，國內(nèi)報告發(fā)病率可降低 50%～70%。疫苗需冷藏或制成干燥劑接種后可有發(fā)熱及呼吸道癥狀，一般較輕，但在無基礎(chǔ)免疫力者反應(yīng)較重故嬰幼兒、老人、孕婦心、腎、肺神經(jīng)系統(tǒng)等慢性患者及糖尿病、免疫低下患者禁用減毒活疫苗，必要時可用滅活疫苗。

　　2、藥物預(yù)防目前已較肯定金剛烷胺對甲型流感有預(yù)防作用，對乙型流感則無效。此藥能抑制甲型流感病毒的脫衣過程阻止其進(jìn)入宿主細(xì)胞，故能起預(yù)防作用。在接觸病毒后立即服用效果最好劑量1～9歲小兒4mg/(kg.d)，分2次口服，最高量不超過每日150mg。9歲以上同成人劑量即0.1g每日 2次。保護(hù)率可達(dá)50%～70%，偶可引起興奮失眠頭昏或共濟(jì)失調(diào)，故患癲癇、心血管病中樞神經(jīng)系病者以及孕婦、乳母忌用。甲基金剛烷胺及螺旋金剛烷胺抗流感病毒效用較金剛烷胺為強(qiáng)此外，病毒唑、人外源干擾素均有一定效果流行期間尚可采用1：2000呋喃西林或10%桉葉溶液滴鼻，噴咽部作預(yù)防之用。中草藥貫眾大青葉、板藍(lán)根、紫草金銀花也認(rèn)為可用作預(yù)防。

　　平時應(yīng)注重體格鍛煉及營養(yǎng)預(yù)防佝僂病及營養(yǎng)不良。冬季居室空氣要新鮮，保持室溫恒定多到室外有陽光處活動，增強(qiáng)身體耐寒能力。

　　本病預(yù)后與當(dāng)年疫情輕重患者年齡、免疫狀況及有無并發(fā)癥有密切關(guān)系，疫情狀況及有無并發(fā)癥有密切關(guān)系疫情傳播廣而重，病死率較高，流行早期多見重癥老人、年幼兒童、孕婦及體弱多病者易發(fā)生下呼吸道并發(fā)癥如繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，則病情重，病程遷延易危及生命，因此這類人群應(yīng)作防治重點。