2013臨床助理生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)：血液循環(huán)

更新時(shí)間：2013-08-09 15:00:57 來源：|0

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摘要環(huán)球網(wǎng)校免費(fèi)提供2013年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生理學(xué)復(fù)習(xí)資料，希望對(duì)大家有所幫助。

　　第3單元血液循環(huán)

　　重點(diǎn)提示

　　單元2000～2009年約考過40題，心臟的泵血功能13道，心肌的生物電現(xiàn)象和電生理特性11道，血管生理5道，心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)8道，器官循環(huán)3道。此部分題量較大，每年4～5道。

　　本單元非常重要，須全面、熟練掌握。特別是心臟的泵血功能和心肌電生理。心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)可和專業(yè)綜合內(nèi)容聯(lián)系起來復(fù)習(xí)。

　　考點(diǎn)串講

　　一、心臟的泵血功能外語學(xué)習(xí)網(wǎng)

　　(一)心動(dòng)周期的概念、心臟泵血的過程和機(jī)制

　　1.概念心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期稱為心動(dòng)周期。由于心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，所以心動(dòng)周期通常是指心室活動(dòng)周期。

　　2.心率與心動(dòng)周期的關(guān)系心動(dòng)周期時(shí)程的長短與心率有關(guān)，心率增大，心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期都縮短，但舒張期縮短的比例較大，心肌工作的時(shí)問相對(duì)延長，故心率過快將影響心臟泵血功能。

　　3.心臟泵血過程(以心室為例)

　　(1)心房收縮期：使心室繼續(xù)充盈。

　　(2)等容收縮期：室內(nèi)壓上升速度最快(2003、2006)。

　　(3)快速射血期：室內(nèi)壓最高。

　　(4)減慢射血期：室內(nèi)壓低于主動(dòng)脈壓。

　　(5)等容舒張期：室內(nèi)壓下降速度最快，心室內(nèi)壓最低(2007)。

　　(6)快速充盈期：心室容積快速增大(2007)，室內(nèi)壓小于房內(nèi)壓。

　　(7)減慢充盈期：室內(nèi)壓開始上升。

　　(二)心臟泵血功能的評(píng)價(jià)

　　每搏輸出量、每分輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、心臟做功、心力貯備。

　　1.每搏輸出量一側(cè)心室每次收縮所輸出的血量，稱為每搏輸出量，人體安靜狀態(tài)下為60～80ml。

　　2.每分輸出量每分輸出量=每搏輸出量x心率，即每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量(2000、2001、2005)，為5～6l。

　　3.射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量與心室舒張末期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)，人體安靜時(shí)的射血分?jǐn)?shù)為55%～65%。

　　4.心指數(shù) 以單位體表面積(┫)計(jì)算的心排血量(2004、2005)。正常3.0～3.5/(min?m2)。

　　5.每搏作功和每分作功左心室一次收縮所做的功，稱為每搏作功(搏功)。每搏做功=(射血期左心室內(nèi)壓一左心室舒張末期壓)×搏出量。

　　每分作功(分功)指心室每分鐘做的功。每分作功=每搏作功×心率。

　　6.心力貯備又稱心臟泵血功能的貯備。指心臟在神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)下，適應(yīng)機(jī)體代謝的需要而增加心輸出量的能力。健康成年人安靜時(shí)輸出量為4.5～5l，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心輸出量25～35l，即心力貯備為20～30l。心力貯備包括心率貯備和每搏輸出量貯備。

　　(三)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)

　　1.前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響通過異長自身調(diào)節(jié)的方式調(diào)節(jié)心搏出量，增加左心室的前負(fù)荷，可使每搏輸出量增加。

　　2.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響后負(fù)荷增高時(shí)，射血期縮短，每搏輸出量減少。但隨后將通過異長和等長調(diào)節(jié)機(jī)制維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽俊?/P>

　　3.心肌收縮能力對(duì)搏出量的影響

　　(1)通過改變心肌變力狀態(tài)從而調(diào)節(jié)每搏輸出量的方式稱為等長自身調(diào)節(jié)。

　　(2)影響心肌收縮能力的因素：兒茶酚胺、強(qiáng)心藥、ca2+等加強(qiáng)心肌收縮力;乙酰膽堿、缺氧、酸中毒、心力衰竭等降低心肌收縮力。

　　4.心率對(duì)心輸出量的影響

　　(1)心率在40～l80/min變化時(shí)，每分輸出量與心率成正比。

　　(2)心率超過l80/min時(shí)，每分輸出量與心率成反比。

　　(3)心率低于40/min時(shí)，也使心輸出量減少。

　　二、心肌的生物電現(xiàn)象和電生理特性

　　(一)工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

　　1.工作細(xì)胞

　　(1)包括心房肌、心室肌細(xì)胞，為快反應(yīng)細(xì)胞，具有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、無自律性。

　　(2)跨膜電位及其形成機(jī)制

　　①靜息電位――k+外流的平衡電位。

　　②動(dòng)作電位――復(fù)極化復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間較長。

　　0期(去極化)――na+內(nèi)流接近na+電化平衡電位(、至嫂衛(wèi)，構(gòu)成動(dòng)作電位的上升支。

　　1期(快速復(fù)極初期)――k+外流所致。

　　2期(平臺(tái)期)――ca2+、na+內(nèi)流與k+外流處于平衡。平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間很長的主要原因，也是心肌細(xì)胞區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。

　　3期(快速復(fù)極末期)――ca2+內(nèi)流停止，k+外流增多所致(2007)。

　　4期(靜息期)――工作細(xì)胞3期復(fù)極完畢，膜電位基本上穩(wěn)定在靜息電位水平，細(xì)胞內(nèi)外離子濃度維持依靠na+ -k+泵的轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　2.自律細(xì)胞(構(gòu)成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng))

　　(1)特點(diǎn)：具存興奮性、傳導(dǎo)性、自律性(除結(jié)區(qū))，但無收縮性。

　　(2)跨膜電位及形成機(jī)制特點(diǎn)：自律細(xì)胞無靜息期，復(fù)極到3期末后開始自動(dòng)去極化，3期末電位稱為最大復(fù)極電位。

　　(3)心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)起搏細(xì)胞跨膜電位的不同點(diǎn)：見表15-3.

　　表15-2 心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)起搏細(xì)胞跨膜電位的區(qū)別

　　靜息電位/最大閾電位 0期去極 0期結(jié)束時(shí) 去極幅度 4期膜電位膜電位分期

　　舒張電位值化速度膜電位值

　　心室肌細(xì)胞靜息電位值 -70mv 迅速 +30mv 大穩(wěn)定 0、1、2、3、4

　　-90mv (反極化) (120mv) 共5個(gè)時(shí)期

　　竇房結(jié) 最大舒張電位 -40mv 緩慢 0mv(不出小(70mv)不穩(wěn)定， 0、3、4共

　　-72 mv 現(xiàn)反極化) 可自動(dòng)去極化 3期，無平臺(tái)期

　　(二)心肌的興奮性、自動(dòng)節(jié)律性和傳導(dǎo)性

　　興奮性

　　(1)周期變化：有效不應(yīng)期一相對(duì)不應(yīng)期一超常期，特點(diǎn)是有效不應(yīng)期較長(2001)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?2006)，因此心肌不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直收縮(2002、2005、2008)。

　　(2)影響興奮性的因素：na+通道的狀態(tài)、閡電位與靜息電位的距離等。另外，血鉀濃度也是影響心肌興奮性的重要因素。

　　(3)期前收縮和代償間隙：心室肌在有效不應(yīng)期終結(jié)之后，受到人工的或潛在起搏點(diǎn)的異常刺激，可產(chǎn)生一次期前興奮，引起期前收縮。由于期前興奮有自己的不應(yīng)期，因此期前收縮后出現(xiàn)較長的心室舒張期，這稱為代償間隙。

　　(三)正常心電圖的波形及生理意義

　　p波――左右兩心房的去極化。

　　ors――左右兩心室的去極化。

　　t波――兩心室復(fù)極化。

　　p―r間期――房室傳導(dǎo)時(shí)間。

　　q-t間期――從qrs波開始到t波結(jié)束，反映心室肌除極和復(fù)極的總時(shí)間。

　　st段――從qrs波結(jié)束到t波開始，反映心室各部分都處于去極化狀態(tài)。

　　三、血管生理

　　(一)動(dòng)脈血壓的形成、正常值和影響因素

　　1.血壓血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，一般所說的動(dòng)脈血壓指主動(dòng)脈壓，通常用在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈壓代表。

　　2.動(dòng)脈血壓的形成

　　(1)前提條件：血流充盈。

　　(2)基本因素：心臟射血和外周阻力。

　　3.影響動(dòng)脈血壓的因素

　　(1)每搏輸出量：主要影響收縮壓。

　　(2)心率：主要影響舒張壓。

　　(3)外周阻力：主要影響舒張壓(影響舒張壓的最重要因素)。

　　(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：減小脈壓差。

　　(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：影響平均充盈壓。

　　(二)中心靜脈壓、靜脈回心血量及其影響因素

　　1.中心靜脈壓指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為：0.4～1.2kpa(4～12cmh20)，它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少。中心靜脈壓升高多見于輸液過多過快或心臟射血功能不全。

　　2.影響靜脈回流的因素

　　(1)靜脈回流的動(dòng)力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力，但也受呼吸運(yùn)動(dòng)、體位、肌肉收縮等的影響。

　　(2)骨骼肌的擠壓作用作為肌肉泵促進(jìn)靜脈回流。

　　(3)呼吸運(yùn)動(dòng)通過影響胸內(nèi)壓而影響靜脈回流。

　　(4)人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，回心血量減少。

　　(三)微循環(huán)的組成及作用

　　1.定義微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之問的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。

　　2.微循環(huán)3條途徑及其作用

　　(1)迂回通路(營養(yǎng)通路)。①組成：血液從微動(dòng)脈一后微動(dòng)脈一毛細(xì)血管前括約肌一真毛細(xì)血管一微靜脈的通路;②作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。

　　(2)直捷通路。①組成：血液從微動(dòng)脈一后微動(dòng)脈一通血毛細(xì)血管一微靜脈的通路：②作用：促進(jìn)血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見。

　　(3)動(dòng)一靜脈短路。①組成：血液從微動(dòng)脈一動(dòng)一靜脈吻合支一微靜脈的通路;②作用：調(diào)節(jié)體溫。此途徑皮膚分布較多。

　　(四)組織液的生成及其影響因素

　　1.組織液的生成組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁而形成的。

　　2.影響組織液生成的因素 ①毛細(xì)血管血壓(2003)：正比。②血漿膠體滲透壓：反比。③淋巴液回流：回流受阻，引起水腫。④毛細(xì)血管通透性：通透性增高，血漿蛋白濾過血管，組織液滲透壓升高，組織液生成增多。

　　四、心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)

　　1.神經(jīng)調(diào)節(jié) 心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)纖維。

　　(1)心交感神經(jīng)及其作用：起源于脊髓胸段t1～t5側(cè)角神經(jīng)元，遞質(zhì)為去甲腎上腺素。作用是使心率增快、心縮力增強(qiáng)(2003)。

　　(2)心迷走神經(jīng)及其作用：起源于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核，遞質(zhì)為乙酰膽堿，作用是使心率減慢、心縮力減弱。

　　(3)交感縮血管神經(jīng)：縮血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維，其節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓胸、腰段的中間外側(cè)柱內(nèi)，為膽堿能神經(jīng)元;節(jié)后神經(jīng)元位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)，末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。a腎上腺素能受體使血管平滑肌收縮;β腎上腺素能受體導(dǎo)致血管平滑肌舒張，去甲腎上腺素與α腎上腺素能受體結(jié)合的能力較與β受體結(jié)合的能力強(qiáng)，故縮血管纖維興奮時(shí)引起縮血管效應(yīng)。

　　2.心血管反射頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射。

　　(1)基本過程(2000、2001、2008)：動(dòng)脈血壓升高一刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器一經(jīng)竇神經(jīng)和減壓神經(jīng)將沖動(dòng)傳向中樞一通過心血管中樞的整合作用一導(dǎo)致心迷走神經(jīng)興奮、心交感抑制、交感縮血管纖維抑制一心排血量下降、外周阻力降低，從而使血壓恢

　　復(fù)正常。

　　(2)特點(diǎn)：①壓力感受器對(duì)波動(dòng)性血壓敏感。②竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓(100mmhg左右)上/下變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射最敏感。③減壓反射對(duì)血壓變化及時(shí)糾正，在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用。

　　3.體液調(diào)節(jié) 腎素一血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素。

　　(1)腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)：血管緊張素?的作用：①使全身微動(dòng)脈、靜脈收縮量趔，血壓升高，回心血量增多;②增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量;③使交感縮血管中樞緊張;④刺激腎上腺合成和釋放醛固酮;⑤引起或增強(qiáng)渴覺、導(dǎo)致飲水行為。

　　(2)腎上腺素和去甲腎上腺素：去甲腎上腺素或腎上腺素與心肌細(xì)胞上的βl受體結(jié)合產(chǎn)生正性變力、變時(shí)、變傳作用，與血管平滑肌上的α受體結(jié)合使血管收縮。腎上腺素能與血管平滑肌上的β2受體結(jié)合引起血管舒張。

　　五、器官循環(huán)

　　(一)特點(diǎn)

　　1.血壓高、流速快、血流量大、攝氧率高。

　　2.心肌節(jié)律性舒縮活動(dòng)對(duì)冠脈血流量影響很大。

　　(二)調(diào)節(jié)

　　主要受心肌本身代謝水平的影響。

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