2013臨床助理內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料：胃食管反流病原因

胃食管反流病是食管賁門抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管黏膜攻擊增強(qiáng)的結(jié)果？人體在成長(zhǎng)過程中，開始進(jìn)食時(shí)都有反流，如嬰兒喝完奶后都會(huì)反嘔，有經(jīng)驗(yàn)的媽媽會(huì)將寶寶抱直拍拍后背讓奶水順利流入胃腔中。嬰兒胃酸很少，雖然喝奶后胃內(nèi)容物隨奶水反流入食管甚或口腔，但反流物是奶水不會(huì)造成對(duì)食管粘膜的損害。成長(zhǎng)過程中，胃腸道的蠕動(dòng)也是一種馴化過程，慢慢形成了一種單行道，進(jìn)食后食物只能往往胃腔、小腸方向走，不會(huì)逆蠕動(dòng)走，如果長(zhǎng)大后還是出現(xiàn)亂走的現(xiàn)象，就是胃腸功能紊亂，在食管就會(huì)引起反流病。一般人理解在食管下端和胃腔相連處有道“門”稱之為賁門，這扇門只容許食物從食管進(jìn)入胃，而阻止胃內(nèi)容物由胃進(jìn)入食管，這樣就有效地防止了胃酸對(duì)食管粘膜的破壞，如果沒有了這道門（如胃手術(shù)后）或這扇門損壞了，就失去了把門功能容易造成胃食管反流。Barrett食管、食管裂孔疝就容易造成這扇門損壞，從而易導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生。 

其實(shí)食管胃之間雖然有賁門，但并不是真正的“門”，它是由包繞著食管下端的肌肉構(gòu)成稱食管下括約?。↙ES）。正常情況下LES呈繃緊狀態(tài)，造成該外食管腔內(nèi)的壓力超過胃內(nèi)壓形成高壓帶，可防止胃內(nèi)容物反流食管？當(dāng)LES壓力降低、腹內(nèi)壓升高使隔壓差增加可誘發(fā)胃食管反流的發(fā)生？其中，一過性LES松弛（TLESR）在發(fā)病中起重要作用。此外，裂孔疝？胃排空延緩、食管蠕動(dòng)障礙或清除功能下降等也與NERD的發(fā)生有關(guān)？部分病例還與食管敏感性升高和精神？心理障礙有關(guān)？本病雖屬一種酸相關(guān)性疾病，但常不伴有胃酸分泌增多？說到底，其實(shí)是因?yàn)橘S門口松了的原因。至少是否與幽門螺桿菌感染有關(guān)，也并無明顯的相關(guān)性。

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