2012臨床助理醫(yī)師常見癥狀與體征：咳嗽與咳痰

　　 2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。網(wǎng)校整理2012年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習資料。實踐技能請查看2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能三站考點匯總集；綜合筆試：咳嗽與咳痰

　　一、概念

　　咳嗽 是一種保護性反射動作，可借此清除呼吸道內(nèi)分泌物或異物。

　　感染性/非感染性炎癥反應(yīng)

　　咳痰 是借咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)表現(xiàn)。包括氣管、支氣管分泌物、肺泡內(nèi)滲出物。

　　二、特點及臨床意義

　　1.咳嗽的性質(zhì)

　　干性咳嗽：咳嗽無痰或其量甚少：急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、氣管受壓、支氣管異物、腫瘤等。

　　濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液：慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫和空洞性肺結(jié)核等。

　　2.咳嗽的時間與節(jié)律

　　突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽 吸入刺激性氣體所致急性咽喉炎、氣管與支氣管異物、百日咳或氣管、支氣管分叉部受壓(腫瘤或淋巴結(jié)腫大)等，少數(shù)支氣管哮喘也可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽(咳嗽變異性哮喘)。

　　長期慢性咳嗽 多見于慢性氣道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、慢性肺膿腫、肺結(jié)核等。

　　日夜規(guī)律：(1)清晨或夜間變動體位時加重，并伴咳痰：提示慢性支氣管炎、支氣管擴張癥和肺膿腫;(2)與季節(jié)變換、寒冷密切相關(guān)：提示慢性支氣管炎。(3)夜間咳嗽明顯：左心衰竭、肺結(jié)核。

　　3.咳嗽的音色 指咳嗽聲音的色彩和特點，如：①咳嗽聲音嘶?。阂娪诼晭?、喉疾病：炎癥、結(jié)核、癌與喉返神經(jīng)麻痹等;②金屬音調(diào)咳嗽：氣管受壓的表現(xiàn)：見于主動脈瘤、縱隔腫瘤和肺癌等壓迫氣管;③犬吠(雞鳴)樣咳嗽，陣發(fā)性、連續(xù)咳嗽伴有回聲：見于會厭、喉部疾患，氣管受壓，和百日咳等;④咳聲低微甚或無聲：見于極度衰弱或聲帶麻痹。

　　4.痰的性狀和量 (1)急性呼吸道感染時，痰量較少，(2)慢性支氣管炎以漿液-粘液性痰為主，合并感染時，粘度增加或轉(zhuǎn)為膿性，量亦增多;(3)支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管一胸膜瘺時，痰量較多，且排痰與體位有關(guān)，靜置后分層;痰有惡臭氣味，示有厭氧菌感染;(4)日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰，應(yīng)考慮彌漫性肺泡癌的可能。

　　觀察痰的顏色，有助于判斷病因，(1)黃色膿性，示有細菌感染;黃綠色或翠綠色痰，示有綠膿桿菌感染;微黃奶酪樣見于肺結(jié)核干酪性肺炎;(2)痰色白粘稠、牽拉成絲，提示念珠菌感染;(3)鐵銹色：肺炎球菌肺炎(4)粉紅泡沫痰：肺水腫

　　5.伴隨癥狀

　　注意詢問是否伴有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血等。①咳嗽伴發(fā)熱：見于呼吸道感染、

　　支氣管擴張癥并感染、肺結(jié)核、肺膿腫等;②咳嗽伴胸痛：胸膜受累。見于肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸等;③咳嗽伴呼吸困難：見于喉部病、阻塞性肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、肺瘀血、肺水腫和大面積肺炎等;④咳嗽伴咯血：見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、二尖瓣狹窄等;⑤咳嗽伴有杵狀指(趾)：主要見于支氣管擴張癥、肺癌、肺膿腫與膿胸;⑥咳嗽伴有哮喘聲：見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等。

　　干性咳嗽見于(B)。

　　A.大葉性肺炎

　　B.粟粒型肺結(jié)核

　　C.肺膿腫

　　D.空洞型肺結(jié)核

　　E.支氣管擴張并感染

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