結腸癌-臨床助理醫(yī)師病史采集

     2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能病史采集考試時間是11分鐘，分值15分。實踐技能考試在即，網校老師整理臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集考點：結腸癌

　　簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個月，暗紅色血便2周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

　　診斷：結腸癌

　　總分：15分

　　一、問診內容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　① 血便性質與量、次數(shù)(2分)

　?、?伴隨癥狀(腹痛、腹脹、腹部包塊)(2分)

　?、?是否伴有大便習慣改變(2分)

　?、?是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況(2分)

　　2. 診療經過(2分)

　?、?內科、傳染科診療情況(0.5分)

　?、?血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內窺鏡檢查情況(1.5分)

　　(二)相關病史(3分)

　　1. 有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史(1分)

　　2. 有無肝膽疾病史(1分)

　　3. 有無藥物過敏史或抗凝藥物應用史(1分)

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強、能抓住重點 1分

　　(二)結合病情詢問 1分

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