支氣管擴(kuò)張-臨床助理醫(yī)師病史采集
2012年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試時間7月1日―15日,綜合筆試考試時間9月8日。實(shí)踐技能病史采集考試時間是11分鐘,分值15分。實(shí)踐技能考試在即,網(wǎng)校老師整理臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集考點(diǎn):支氣管擴(kuò)張
簡要病史:女性,28歲,間斷性大咯血,伴有膿痰1周
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
診斷:支氣管擴(kuò)張(右中下葉病變)
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
?、?咯血的特征、量、次數(shù)、顏色(2分)
② 誘發(fā)因素,是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛等伴隨癥狀。(2分)
?、?膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系(2分)
④ 是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指,以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況(2分)
2. 診療經(jīng)過(2分)
?、?抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況(1分)
?、?影像學(xué)診斷情況(胸部X片,支氣管造影-支擴(kuò)部位、范圍、性狀),支氣管鏡檢查-咯血來源等(0.5分)
?、?既往肺部感染史,咯血史及其治療情況(0.5分)
(二)相關(guān)病史(3分)
1. 有無藥物過敏史(1分)
2. 結(jié)核史、哮喘史、心臟病史(2分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分
(二)結(jié)合病情詢問 1分
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