急性腎小球腎炎-臨床助理醫(yī)師病史采集

     2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能病史采集考試時間是11分鐘，分值15分。實踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集考點：急性腎小球腎炎。

　　簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：急性腎小球腎炎

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　?、?顏面部水腫發(fā)生的時間(晨起時)，是否下肢或全身水腫(2分)

　?、?尿的變化，包括少尿、血尿等(2分)

　?、?發(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)(2分)

　　④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分)

　?、?治療情況如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況(2分)

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點 1分

　　(二)結(jié)合病情詢問 1分

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