2012臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考試輔導(dǎo)：橈骨下端骨折

    2012臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考試輔導(dǎo)：橈骨下端骨折$lesson$

　　橈骨下端骨折(fracture of the distal radius) 橈骨下端骨折多見于成年及老年人。

　　1.伸直型骨折(Colles骨折) 腕關(guān)節(jié)于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷，致橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)皮質(zhì)骨折裂，背側(cè)皮質(zhì)嵌插。

　　(1)臨床表現(xiàn)：①遠(yuǎn)段向背側(cè)移位傾斜致橈骨關(guān)節(jié)面向背側(cè)，側(cè)面看呈“餐叉樣”畸形。遠(yuǎn)段向橈側(cè)移位并向橈側(cè)傾斜;②近段凸向掌側(cè)使掌側(cè)弧形彎曲消失;近段皮質(zhì)骨插向遠(yuǎn)端松質(zhì)骨，使橈骨變短，橈骨莖突上移，橈骨關(guān)節(jié)面的掌尺傾角減小或消失，甚至反傾向背橈側(cè);③橈尺關(guān)節(jié)半脫位并三角纖維撕裂;④中指軸線與橈骨軸線不在同一平面，呈“槍刺”畸形。Colles骨折，最有診斷意義的體征 典型畸形

　　(2)治療：①手法復(fù)位外固定(主要)：麻醉、仰臥位、牽引、復(fù)位、超腕小夾板或石膏固定4～6w。②手術(shù)：嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞;手法復(fù)位失敗或復(fù)位成功而外固定不能維持復(fù)位。

　　2.屈曲型骨折(Smith骨折，反Colles骨折)：腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷，導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)皮質(zhì)骨折裂，遠(yuǎn)段向掌側(cè)移位，橈骨關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜。近段向背側(cè)移位，手呈“錘狀”畸形。主要采用手法復(fù)位，夾板或石膏外固定，手法復(fù)位失敗或復(fù)位成功而外固定不能維持復(fù)位的切開復(fù)位。

　　3.治療

　　(1)手法復(fù)位外固定為主。

　　(2)手術(shù)適應(yīng)證：嚴(yán)重粉碎性骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞;手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功而外固定不能維持復(fù)位。

　　(3)康復(fù)：術(shù)后早期進行手指屈伸活動，4～6w去除外固定，逐漸開始腕關(guān)節(jié)活動。

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