臨床助理醫(yī)師考試：病例分析(三)答案

    臨床助理醫(yī)師考試：病例分析(三)答案

　　(一)病史采集

　　問(wèn)診內(nèi)容：

　　1.現(xiàn)病史

　　(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。

　?、袤w溫多少度.起病緩急，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)加重和緩解，有無(wú)寒戰(zhàn)。

　?、谘释葱再|(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及與吞咽的關(guān)系。

　?、塾袩o(wú)誘因。

　?、苡袩o(wú)打噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、胸痛、聲嘶等伴隨癥狀。

　?、莅l(fā)熱以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化等。

　　(2)診療經(jīng)過(guò)

　　①是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。

　?、谧鲞^(guò)哪些治療，效果如何。

　　2相關(guān)病史

　　(1)藥物過(guò)敏史。

　　(2)與該病有關(guān)的其他病史，既往類似病史，耳鼻咽喉科及口腔科疾病史等。

　　(二)病例分析

　　1.初步診斷胃潰瘍。

　　2.診斷依據(jù)

　　(1)慢性病程：反復(fù)上腹痛2年，有季節(jié)性(秋冬、冬春交季)和規(guī)律性(空腹減輕)。

　　(2)查體除劍下壓痛(十)外，余為陰性。

　　(3)輔助檢查血常規(guī)及腹部B超均未見(jiàn)異常。

　　3.鑒別診斷(5分)

　　(1)十二指腸潰瘍

　　(2)慢性胃炎。

　　(3)胃癌。

　　(4)功能性消化不良。

　　(5)慢性膽囊炎、膽石癥。

　　4.進(jìn)一步檢查

　　(1)幽門螺桿菌檢測(cè)。

　　(2)胃液分析。

　　(3)血清促胃液素測(cè)定。

　　(4)大便隱血試驗(yàn)。

　　5.治療原則

　　(1)一般治療：生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免辛辣食物等。

　　(2)緩解癥狀：促動(dòng)力劑，如胃復(fù)安和多潘立酮(嗎丁啉)。中和胃酸，如胃舒平和氫氧化鋁凝膠、解痙劑，如654-2等。

　　(3)藥物治療：抑酸劑或堿性抗酸劑;胃黏膜保護(hù)劑;抗幽門螺旋桿菌治療。

　　(4)防治并發(fā)癥。

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