實(shí)踐技能沖刺必看題11

　　考試與評(píng)分要點(diǎn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在氣管觸診和胸廓(肺)視診時(shí)，可能有那些發(fā)現(xiàn)?(3分)

　　考生答：氣管觸診：頸部氣管可能右移(1分)。

　　胸廓視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或受限(1分)，左側(cè)肋間隙比右側(cè)豐滿或增寬(1分)。

　　(2)、考官指示考生做胸部(肺)聽(tīng)診檢查;考生在被檢查者身上指出那些部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音屬不正常呼吸音。(12分)

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分) 態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確(2分)

　　雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指控住聽(tīng)診器胸體件(1分)，緊密而適度地置于聽(tīng)診部位皮膚上。(1分)。(不可隔衣聽(tīng)，隔衣服聽(tīng)診不得分)

　　C、聽(tīng)診順序正確(4分)

　　聽(tīng)診的部位由肺尖開(kāi)始，自上而下，分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分)。而且能注意上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比(1分)。

　　考生須邊演示邊指出聽(tīng)診部位。(聽(tīng)診部位名稱不對(duì)酌情扣分;聽(tīng)診順序不對(duì)，不能得分)

　　D、支氣管肺泡呼吸音不正常部位在(4分)(考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)

　　除了胸骨兩側(cè)第1、2肋間(1分)，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平(1分)以及肺尖前(1分)、后部(1分)之外的肺野部位，聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。

　　(考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)

　　E、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。(1分) 態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)、提問(wèn)：胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何變化?(3分)

　　答：患側(cè)呼吸音減弱或消失(1分)，積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音(1分)，少量積液時(shí)可能聽(tīng)到胸膜摩擦音(1分)。

　　20號(hào)題：患者男性，50歲，患慢性支氣管炎30余年，每年冬季咳嗽加劇，咳出白色黏液痰，量多，晨間可咳出半杯泡沫痰，近日來(lái)咳嗽加重伴低熱，夜間不能平臥，咳出膿性痰液。(18分)

　　考試與評(píng)分要點(diǎn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，為患者做胸(肺)部扣診時(shí)可能發(fā)現(xiàn)那些體征?(3分)

　　考生答：扣診：雙肺呈過(guò)清音(1分)，肺下界下移并移動(dòng)度減小(1分)，心濁音界縮小(1分)。

　　(2)、考官指定考生用間接扣診法，扣出右肺下界移動(dòng)度范圍(12分)(在被檢查者人體上操作)

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、間接叩診：手指動(dòng)作、方法正確(4分)

　　以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面(1分)， 右手中指指端垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關(guān)節(jié)(2分)，叩診時(shí)應(yīng)以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主(1分)。避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)，叩擊動(dòng)作要靈活短促，富有彈性，叩擊后右手中指立抬起，在同一部位叩診可連續(xù)2-3下。(1分)

　　C、叩肺下界移動(dòng)范圍方法正確(6分)

　　l 被檢查者取坐位在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線上叩出肺下界，做標(biāo)記(2分)，

　　l 然后告知被檢查者做深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為深吸氣時(shí)的肺下界的最低點(diǎn)，做標(biāo)記(2分)。

　　l 當(dāng)被檢查者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，告知做深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為深呼氣時(shí)的肺下界的最高點(diǎn)，測(cè)量出的最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間的距離為肺下界的移動(dòng)度(2分)。

　　(能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度(正常為6~8cm)(1分)。

　　兩肺尖的寬度正常約為5~6cm，肺前界：右肺前界在胸骨線位置，左肺前界在胸骨旁線第4~6肋間隙處。肺下界：平靜呼吸時(shí)鎖骨中線在第6肋間隙，腋中線在第8肋間隙，肩胛線在第10間隙。)

　　D、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)、提問(wèn)：(3分)胸部聽(tīng)診時(shí)哪些部位聽(tīng)到支氣管呼吸音屬不正常呼吸音?

　　答：除了喉部、胸骨上窩(1分)，背部第6、7頸椎(1分)及第1、2胸椎附近之外部位聽(tīng)到支氣管呼吸音屬不正常呼吸音。(1分)