2011臨床助理醫(yī)師考試輔導：子宮

　　子宮$lesson$

　　子宮是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官。位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。宮底位于骨盆入口平面以下，宮頸外口位于坐骨棘水平稍上方。當膀胱空虛時，成人子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宮是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重約50g，長7～8cm，寬4―5cm，厚2―3cm，容量約5ml。子宮上部較寬稱宮體;宮體頂部稱宮底;宮底兩側(cè)稱宮角。子宮下部窄呈圓柱狀稱宮頸。宮體與宮頸之比，女童為1：2，成年婦女為2;l，老年婦女為l：l。官腔呈倒三角形，兩側(cè)通輸卵管，尖端朝下通宮頸管。宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，非孕時長約1cm，其上端因解剖上狹窄稱解剖學內(nèi)口;其下端的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜稱組織學內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達7～l0cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。宮頸內(nèi)腔呈梭形稱宮頸管，成年婦女長2.5～3.0cm，其下端稱宮頸外口，通向陰道。宮頸下部伸人陰道內(nèi)稱宮頸陰道部。未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形;環(huán)球網(wǎng)校整理已產(chǎn)婦受分娩影響形成橫裂。

　　1.組織結(jié)構 宮體和宮頸的組織結(jié)構不同。宮體壁由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層3層。子宮內(nèi)膜分為致密層、海綿層和基底層3層。內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層統(tǒng)稱功能層，受卵巢性激素影響發(fā)生周期變化而脫落。基底層為靠近子宮肌層的l/3內(nèi)膜，不受卵巢性激素影響，不發(fā)生周期變化。子宮肌層較厚，非孕時厚約0.8cm，由大量平滑肌束和少量彈力纖維組成，分為內(nèi)層(肌纖維縱行排列)、中層(肌纖維交叉排列)、外層(肌纖維橫行排列)3層。子宮收縮時壓迫血管能有效控制子宮出血。子宮漿膜層在子宮前面，形成膀胱子宮陷凹;在子宮后面，形成直腸子宮陷凹。宮頸主要由結(jié)締組織構成，含少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，黏膜內(nèi)腺體分泌堿性黏液，形成黏液栓堵塞宮頸管。黏液栓成分及性狀受性激素影響，發(fā)生周期變化。宮頸陰道部由復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處，是宮頸癌的好發(fā)部位。

　　2.子宮韌帶 共有圓韌帶(有維持子宮呈前傾位置的作用)、闊韌帶(有前后兩葉，其上緣游離，外l/3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵巢懸韌帶。卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稱卵巢固有韌帶或卵巢韌帶。在輸卵管以下、卵巢附著處以上的闊韌帶稱輸卵管系膜。在宮體兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管稱宮旁組織。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部， 穿過)、主韌帶(在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。為一對堅韌的平滑肌和結(jié)締組織纖維束，是固定宮頸位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構)和宮骶韌帶(含平滑肌和結(jié)締組織，短厚有力，向后向上牽引宮頸，維持子宮前傾位置)4對。若子宮韌帶、盆底肌及其筋膜薄弱或受損傷，可導致子宮脫垂。