2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腎損傷病因病理

　　腎損傷病因病理$lesson$

　　(一)開放性腎損傷 因彈片、槍彈、刀刃等銳器致傷，常伴有胸、腹部組織器官損傷，復(fù)雜而嚴(yán)重;

　　(二)閉合性腎損傷 臨床上最多見的腎損傷。因直接暴力(撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等)或間接暴力(對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)等)所致。依損傷程度分4類：

　　1.腎挫傷：損傷限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和/或包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬于此類損傷。

　　2.腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有包膜破裂，可致腎周圍血腫。如腎盂腎盞黏膜破裂，則可有明顯血尿。通常不需手術(shù)治療即可自行愈合。

　　3.腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷伴有包膜破裂，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞黏膜，此時(shí)常引起廣泛腎血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時(shí)，可致部分腎組織缺血。癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。

　　4.腎蒂損傷：腎血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時(shí)可引起大出血、休克，常來不及診治而死亡。突然減速或加速運(yùn)動(dòng)如車禍、從高處墜落，引起腎急劇移位，腎動(dòng)脈突然被牽拉，致彈性差的內(nèi)膜斷裂，形成血栓，造成腎功能喪失。多見于右腎。