2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：泌尿系統(tǒng)結(jié)核病理

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：泌尿系統(tǒng)結(jié)核病理 $lesson$

　　泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核原發(fā)灶大多在肺，其次為骨關(guān)節(jié)及腸道。結(jié)核桿菌經(jīng)血行侵入腎，形成結(jié)核病灶。如治療不及時(shí)，細(xì)菌經(jīng)尿流下行，依次感染輸尿管、膀胱、尿道甚至生殖系統(tǒng)。

　　腎結(jié)核的原發(fā)灶多在(D)

　　A.骨關(guān)節(jié)B.淋巴結(jié)C.腸道D.肺E.腹腔

　　(一)腎結(jié)核(renal tuberculosis) 最初是雙腎同時(shí)受累。①病理型腎結(jié)核：腎皮質(zhì)層腎小球血管叢形成粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)(主要是纖維組織增生，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞圍繞菌落)，可自行愈合而無癥狀;②臨床型腎結(jié)核：毛細(xì)腎小球血管壁結(jié)核→腎小管→腎髓質(zhì)腎小管結(jié)核病灶(病灶浸潤，范圍擴(kuò)大融合形成干酪樣膿腫、空洞經(jīng)腎乳頭破潰)→腎盞→結(jié)核性腎盂腎炎(結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、纖維化、腎盞漏斗或腎盂輸尿管交界處狹窄)。

　　(二)輸尿管結(jié)核(tuberculosis of ureter) 黏膜結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍→纖維化、管腔階段性狹窄→輸尿管上段和腎盂積水。少數(shù)病人輸尿管完全閉塞，全腎廣泛鈣化，結(jié)核桿菌不能隨尿液流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變好轉(zhuǎn)或愈合，癥狀消失，稱腎自截。

　　(三)膀胱結(jié)核(tuberculosis of bladder) 黏膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)→黏膜潰瘍、肉芽腫、纖維化→肌層纖維組織增生和瘢痕收縮，晚期膀胱攣縮→健側(cè)輸尿管口狹窄，活瓣作用破壞，尿液回流→健側(cè)腎積水。

　　(四)尿道結(jié)核(tuberculosis of urethra) 潰瘍、纖維化、后尿道病變、狹窄形成。

　　病理改變主要在腎臟，但臨床表現(xiàn)主要在膀胱的疾病是(B) 環(huán)球網(wǎng)校整理

　　A.腎結(jié)石B.腎結(jié)核C.腎腫瘤D.腎積水E.多囊腎

　　腎結(jié)核最常見晚期并發(fā)癥是(E)

　　A.結(jié)核性尿道狹窄B.結(jié)核性膀胱陰道瘺C.附睪結(jié)核D.前列腺結(jié)核E.膀胱攣縮和對(duì)側(cè)腎積水

　　男性患者29歲，一年前因左腎、左輸尿管及膀胱結(jié)核，行左腎和左輸尿管切除術(shù)，手術(shù)后行抗結(jié)核治療8個(gè)月。目前患者尿常規(guī)檢查陰性，IVP顯示右腎輕度積水，但患者尿頻癥狀明顯加重，原因是(E)

　　A.結(jié)核引起的尿道綜合征 B.膀胱結(jié)核未能控制 C.結(jié)核復(fù)發(fā) D.合并有泌尿系統(tǒng)感染 E.膀胱攣縮