臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：主動(dòng)脈瓣不全臨床表現(xiàn)

　　臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：主動(dòng)脈瓣不全臨床表現(xiàn) $lesson$

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1) 癥狀：輕中度的慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者通常無癥狀，嚴(yán)重患者也可多年無癥狀，但一旦出現(xiàn)癥狀則病情進(jìn)展迅速。其主要癥狀為心悸、心絞痛和充血性心力衰竭。悸與搏出量增多有關(guān)。心絞痛主要由于關(guān)閉不全導(dǎo)致的舒張期低血壓使冠脈灌注不足。

　　急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人主要是急性肺淤血的臨床表現(xiàn)，從呼吸困難到急性肺水腫因返流程度而異，病人常有明顯的心悸。

　　(2) 體征

　?、?聽診：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全典型的雜音是舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音，坐位前傾時(shí)于胸骨左緣最明顯。雜音長(zhǎng)短取決于反流量。輕度反流引起舒張?jiān)缙陔s音，隨反流加重逐漸變?yōu)槿鎻埰陔s音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的血液可形成功能性二尖瓣狹窄，在心尖部可于舒張中期

　　聞及柔和的Austin Flint雜音，晚期可聞及S4和S3奔馬律。

　?、?其他：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者脈壓增大，形成一系列周圍血管征，主要包括水沖脈、

　　頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音等。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病人脈壓正常

　　或僅輕度增大，周圍血管征少見。