臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)

　　臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn) $lesson$

　　(1)癥狀

　　輕度慢性二尖瓣關(guān)閉不全患者可終身無(wú)癥狀，疾病晚期可出現(xiàn)易疲勞、軟弱無(wú)力、心

　　悸、氣急，以及夜間陣發(fā)性呼吸困難等。妊娠和房顫可誘發(fā)肺水腫，但由于左心房順應(yīng)性明顯增高，所以急性肺水腫發(fā)生率較低。二尖瓣脫垂可出現(xiàn)心悸、胸痛、焦慮、疲乏等癥狀。肺動(dòng)脈壓力明顯增加時(shí)，可出現(xiàn)右心衰，表現(xiàn)為肝大、腹脹、水腫等。

　　急性二尖瓣關(guān)閉不全，尤其重度腱索或乳頭肌斷裂時(shí)，由于左房順應(yīng)性差，心房壓急遽升高，常表現(xiàn)為急性肺水腫。肺動(dòng)脈壓力明顯增加時(shí)可出現(xiàn)右心衰。常在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)左心衰、體循環(huán)血壓下降和休克。

　　(2)體征

　　①聽(tīng)診：二尖瓣關(guān)閉不全患者的主要體征是心尖部粗糙的全收縮吹風(fēng)樣期雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)，部分病人伴有震顫。二尖瓣關(guān)閉不全患者S1減弱或消失，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及S3。急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，雜音通常較柔和，位于收縮早期。二尖瓣脫垂最特征的體征是心尖及其稍內(nèi)側(cè)收縮中、晚期喀喇音，并跟隨一收縮晚期雜音。

　?、谄渌盒慕鐢U(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉樣。