臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)：肺癌診斷

　　臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)：肺癌診斷

　　(一)診斷 早期診斷具有重要意義。>40歲成人，應(yīng)定期胸部X-ray普查。久咳不愈或出現(xiàn)血痰，應(yīng)做周密的檢查;胸部X-ray檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫塊陰影，應(yīng)首先考慮肺癌的可能，需進(jìn)一步詳細(xì)檢查，不能延誤時(shí)間，更不能輕易放棄肺癌診斷，必要時(shí)剖胸探查。

　　1.X-ray平片

　　(1)中央型：早期無(wú)異常征象。癌腫阻塞支氣管后，可出現(xiàn)阻塞性肺炎征象，完全阻塞可產(chǎn)生肺葉或一側(cè)全肺不張。斷層X(jué)-ray可顯示管腔邊緣殘缺或息肉樣充盈缺損，管腔中斷或不規(guī)則狹窄。

　　(2)周圍型：肺野周圍圓形或橢圓型塊影，輪廓不規(guī)則，呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，有細(xì)短的毛刺，癌腫中心部壞死，可見(jiàn)厚壁偏心空洞，內(nèi)壁粗糙不平，一般不出現(xiàn)液平面。

　　2.CT：可顯示病灶斷面結(jié)構(gòu)圖像，分辨率很高(肺野中>1cm腫塊陰影)，對(duì)早期肺癌及縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移的判定很有價(jià)值。

　　3.痰細(xì)胞學(xué)檢查：準(zhǔn)確率>80%，可連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰檢查。

　　4.纖維支氣管鏡檢查：對(duì)中心型肺癌診斷的陽(yáng)性率較高，可取到小塊組織做病理檢查，也可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，并對(duì)外科手術(shù)有指導(dǎo)意義。

　　5.縱隔鏡檢查：用于判定縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，對(duì)肺癌的病理性分期有重要價(jià)值，并逐漸成為肺癌診治中必不可少的檢查手段。

　　6.放射性核素肺掃描：肺癌對(duì)枸櫞酸69鎵、197汞氯化物等放射性核素有親和力，癌變部位顯現(xiàn)放射核素凝聚，陽(yáng)性率>90%。

　　7.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對(duì)胸壁、肺周邊病灶診斷有幫助。但常需要輔助定位手段，取得的標(biāo)本量少，并有腫瘤種植和出現(xiàn)血?dú)庑夭l(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)而限制了其應(yīng)用。

　　8.轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：晚期肺癌病例可切取轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)作病理切片檢查，或穿刺抽取組織涂片檢查，以明確診斷。

　　9.胸水檢查：胸水找癌細(xì)胞、常規(guī)檢查、酶學(xué)檢查以及肺癌標(biāo)記物檢查越來(lái)越多地用于臨床，指導(dǎo)肺癌治療并判斷預(yù)后。

　　10.剖胸探查：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍不能明確病變性質(zhì)，而肺癌的可能性又不排除時(shí)，如病人全身情況允許，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)中可根據(jù)病變情況或活檢結(jié)果給予相應(yīng)治療，以免延誤病情。

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