臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):黃熱病的流行病學(xué)

　　黃熱病主要流行于南美洲、中美洲和非洲等熱帶地區(qū)，3～4月份的病例較多。包括我國(guó)在內(nèi)的亞洲地區(qū)，雖在地理、氣候、蚊、猴等條件與上述地區(qū)相似，但至今尚無(wú)黃熱病流行或確診病例的報(bào)道。第二次世界大戰(zhàn)以來(lái)，中、南美洲各國(guó)由于廣泛進(jìn)行疫苗接種和采取防蚊、滅蚊措施，黃熱病在城市中已基本絕跡;但近年來(lái)因人群移居森林地區(qū)、埃及伊蚊重行出現(xiàn)、蚊蟲(chóng)對(duì)殺蟲(chóng)劑產(chǎn)生耐藥性、預(yù)防措施有所松懈等因素，黃熱病發(fā)病率在近5～6年內(nèi)有回升的趨勢(shì)。在1987～1991年間，黃熱病在尼日利亞流行，幾十萬(wàn)人受到感染。黃熱病在農(nóng)村，特別是非洲各地農(nóng)村的流行則始終未見(jiàn)終止。黃熱病可分為城市型和叢林型兩種。

　　(一)傳染源

　　城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。叢林型的主要傳染源為猴及其他靈長(zhǎng)類，在受染動(dòng)物血中可分離到病毒。

　　(二)傳播途徑

　　為蚊蟲(chóng)，城市型以埃及伊蚊為唯一傳播媒介，以人-埃及伊蚊人的方式流行。叢林型的媒介蚊種比較復(fù)雜，在非洲伊蚊、辛普森伊蚊、趨血蚊屬(Hemagogus)、煞蚊屬(Sabethes)等，以猴-非洲伊蚊或趨血蚊屬等-猴的方式循環(huán)。人因進(jìn)入?yún)擦种泄ぷ鞫苋尽Ｎ盟蔽∪嘶虿『镅蠼?jīng)9～12天即具傳染性，并可終生攜帶病毒。

　　(三)易感者

　　在城市型中無(wú)論男女老少均屬易感，但成年人大多已獲得免疫，故患者以兒童為多。在叢林型中則患者多數(shù)為成年男性。感染后可獲得持久免疫力，未發(fā)現(xiàn)有再感染者。

　　黃熱病的輕型和隱性感染病例遠(yuǎn)較重病患者為多，可由前兩者體內(nèi)存在特異中和抗體而證實(shí)，這些病例對(duì)黃熱病的傳播起著極為重要的作用，當(dāng)無(wú)免疫的人群大批進(jìn)入會(huì)造成黃熱病的暴發(fā)。

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