臨床助理醫(yī)師考試病理學(xué)輔導(dǎo):氧中毒

　　O2雖為生命活動(dòng)所必需，但0.5個(gè)大氣壓以上的氧卻對(duì)細(xì)胞有毒性作用，引起氧中毒(oxygenintoxication)。一般認(rèn)為氧中毒時(shí)細(xì)胞受損的機(jī)制與活性氧的毒性作用有關(guān)。氧中毒的發(fā)生取決于氧分壓而不是氧濃度。吸入氣的氧分壓(PiO2)與氧濃度(FiO2)的關(guān)系為：PiO2=(PB-6.27)×FiO2，式中PB為吸入氣壓力(kPa)，6.27kPa(47mmHg)為水蒸氣壓。潛水員在深50m(PB»4560mmHg)海水下作業(yè)時(shí)，雖然FiO2正常(0.21)，PiO2卻高達(dá)948mmHg，因而可導(dǎo)致氧中毒;相反，宇航員在1/3大氣壓環(huán)境中工作，即使吸入純氧(FiO2=1)，PiO2也僅206mmHg，不會(huì)出現(xiàn)氧中毒。當(dāng)吸入氣的氧分壓過(guò)高時(shí)，因肺泡氣和動(dòng)脈血的氧分壓隨著增高，使血液與組織細(xì)胞之間的氧分壓差增大，氧的彌散加速，組織細(xì)胞因獲得過(guò)多氧而中毒。

　　人類氧中毒有兩型(1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸入約一個(gè)大氣壓的氧8小時(shí)以后，出現(xiàn)胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減少、PaO2下降。肺部呈炎性病變，有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫、出血和肺不張。氧療的病人如發(fā)生氧中毒，可使PaO2下降，加重缺氧，故氧療時(shí)應(yīng)控制氧的濃度和時(shí)間。(2)腦型氧中毒：由吸入2～3個(gè)大氣壓以上的氧引起，病人主要出現(xiàn)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)障礙、惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。高壓氧療時(shí)，病人出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，應(yīng)區(qū)分腦型氧中毒與由缺氧引起的缺氧性腦病。前者病人先抽搐后昏迷，后者則先昏迷后抽搐。對(duì)氧中毒者應(yīng)控制吸氧，但對(duì)缺氧性腦病者則應(yīng)加強(qiáng)氧療。

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