臨床助理醫(yī)師考試輔導:軟組織腫瘤的影像檢查

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導:軟組織腫瘤的影像檢查

　　磁共振成像(MRI)是經(jīng)常選用的軟組織腫瘤檢查、描述和分期的方法，它的優(yōu)點是可以將腫瘤組織和周圍肌肉和脂肪區(qū)分開，而且可以確定腫瘤與重要神經(jīng)血管束的關系。另外，它還可以幫助指導腫瘤活檢、計劃手術、評價腫瘤對化療的反應、重新分期以及長期隨訪觀察局部有無復發(fā)。盡管MRI預測腫物的組織學診斷和潛在的生物學行為并不很可靠，但我們可以結(jié)合腫物的病理特點、影像信號特征、位置、與毗鄰結(jié)構的關系、多樣性以及病史而得到可靠的診斷。MRI可以準確描述腫物的大小、與肌肉間隔、筋膜的關系以及在多個平面上與骨和神經(jīng)血管結(jié)構的關系。它還可以提供許多關于腫瘤出血、壞死、水腫、囊性變、粘液變性和纖維化等信息。環(huán) 球 網(wǎng)校

　　MRI成像在區(qū)別正常和異常組織上優(yōu)于其它成像方式。大部分腫物顯示長T1和長T2信號，也有一些病變是短T1和短T2信號。在T1加權像顯示相對較高信號密度的是脂肪瘤、高分化脂肪肉瘤、血管瘤、亞急性出血和部分尤文肉瘤/外周原始神經(jīng)外胚瘤病例。在T1加權像中，低密度信號中出現(xiàn)團狀或條紋狀高密度信號可能是血管瘤、粘液性脂肪肉瘤、浸潤性肌間脂肪瘤和神經(jīng)脂肪瘤病。在T2加權像有低信號的腫瘤包括彌漫型巨細胞瘤、透明細胞肉瘤和纖維瘤病。如果軟組織腫物在MRI中沒有腫瘤的成像特征，應該考慮為不確定病變并取活檢排除惡性可能。環(huán) 球 網(wǎng)校

　　MRI引導下活檢：放射科醫(yī)生對不確定的軟組織腫瘤取活檢時應當謹慎地考慮以下三個問題：與負責治療的外科醫(yī)生合作選擇適當?shù)耐緩剑⒄埐±磲t(yī)生決定經(jīng)皮活檢是否必需。放射科醫(yī)生應當聽從負責治療的外科醫(yī)生的要求進行活檢，而不是只聽從病人最初的內(nèi)科醫(yī)生。與外科醫(yī)生合作可以確定恰當?shù)幕顧z進針途徑而不影響病人。

　　螺旋CT比較適合胸腹腔肉瘤的檢查，因為在MRI中氣體/組織的界面和由移動造成的假象經(jīng)常降低成像質(zhì)量。胸腔CT掃描在診斷肺部轉(zhuǎn)移時非常重要，尤其可以幫助直徑大于5cm的肉瘤病人準確分期。有研究報道曾建議正電子放射斷層成像(positron emission tomography， PET)可能對確定軟組織腫瘤的生物學行為有幫助。這種技術可以用來區(qū)別良惡性腫瘤、在治療肉瘤前分期和檢測復發(fā)。它的作用還需要進一步檢驗。相對來說，MRI仍然是現(xiàn)在最常用的方法。

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