2021年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺刷題:呼吸系統(tǒng)A2型題
臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺刷題:呼吸系統(tǒng)A2型題
1.女,55歲,慢性咳喘20年,劇烈咳嗽4天,無咳痰、咯血及發(fā)熱。半小時(shí)前突發(fā)胸痛,患者極度呼吸困難,不能平臥,伴發(fā)紺。體檢:血壓150/100mmHg,呼吸40次/分。右胸語顫減弱,呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合
A.肺梗死
B.急性心肌梗死
C.急性左心衰竭
D.阻塞性肺氣腫
E.自發(fā)性氣胸
2.男,50歲,支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作30年,本次嚴(yán)重發(fā)作已超24小時(shí)。積極治療后復(fù)查血?dú)夥治龆趸挤謮河?5mmHg增至60mmHg,估計(jì)其病情為
A.病情好轉(zhuǎn)
B.出現(xiàn)心血管并發(fā)癥
C.病情穩(wěn)定
D.病情加重還須積極治療
E.屬于哮喘中度發(fā)作
3.男性。45歲。間斷咳嗽2年,每年均于秋季出現(xiàn)干咳為主,夜間明顯伴憋氣,常常影響睡眠。白天癥狀常不明顯,使用多種藥物抗感染治療無效,持續(xù)一到兩個(gè)月后癥狀可自行消失。本次入秋后再次出現(xiàn)上述癥狀,體格檢查未見明顯異常。胸部X片未見明顯異常,肺通氣功能正常。為明確診斷應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查措施是
A.肺部CT
B.支氣管鏡
C.睡眠呼吸監(jiān)測
D.血?dú)夥治?/p>
E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)
4.男性,64歲反復(fù)咳嗽咳痰,痰中帶血一個(gè)月。WBC12.6×109/L,胸部X線片右肺門腫塊影。伴遠(yuǎn)端大片陰影,抗生素治療一周陰影吸收不明顯。為盡快明確診斷,首選的檢查是
A.痰找瘤細(xì)胞
B.核磁共振檢查
C.纖維支氣管鏡
D.胸部CT
E.開胸肺活檢
5.男性,22歲,因受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天就診。查體:T39.3℃,P90次/分,R24次/分。右下肺可聞及管狀呼吸音。WBC12.3×109/L,N95%。X線胸片提示:大片炎癥浸潤影,該患者最可能的診斷是
A.干酪性肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.肺炎桿菌肺炎
D.肺炎支原體肺炎
E.金黃色葡萄球菌肺炎
6.男,60歲,慢性阻塞性肺疾病15年,近1周咳喘加重,發(fā)紺明顯,煩躁,血?dú)夥治觯簆H7.4,PaO240mmHg、PaCO270mmHg,進(jìn)行氧療應(yīng)采用
A.間斷低流量給氧
B.持續(xù)低流量給氧
C.間斷高濃度高流量吸氧
D.立即純氧吸入
E.持續(xù)高濃度高流量吸氧
7.患者,60歲,咳嗽,咳痰20年,有高血壓、肝炎病史。查體血壓150/83mmHg,肺下界位于鎖骨中線第6肋間。心界縮小,心率110次/分,律不齊,P2亢進(jìn)。胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音,肝肋下3.5cm,雙下肢水腫。心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位,V1、V2、V3呈QS型。最可能的診斷是
A.陳舊性心肌梗死
B.慢性肺源性心臟病
C.高血壓心臟病
D.慢性活動(dòng)性肝炎
E.慢性腎炎腎功能不全
8.一男性,66歲。慢性咳嗽20余年,近5年來呼吸困難漸進(jìn)性加重來診,現(xiàn)勉強(qiáng)能夠自理生活。體檢:消瘦,靜息時(shí)亦氣急,呈聳肩張口狀。醫(yī)生囑其練習(xí)縮唇深呼氣,理由是
A.改善肺泡-毛細(xì)血管膜氧交換
B.減少呼吸運(yùn)動(dòng)氧耗量
C.改善肺內(nèi)氣體分布
D.糾正通氣/血流比率失調(diào)
E.不使肺泡-口腔壓力梯度下降過快,避免氣道陷閉
9.男性,66歲,慢性咳嗽15年。近4年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。吸煙30年,體檢雙肺哮鳴音,雙肺底濕啰音。最可能的診斷是
A.慢性阻塞性肺疾病
B.肺間質(zhì)纖維化
C.支氣管擴(kuò)張
D.肺炎
E.支氣管哮喘
臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺刷題:呼吸系統(tǒng)A2型題解析
1.【正確答案】E
【答案解析】肺梗死多有手術(shù)、長期臥床等病史,常有咯血癥狀。不選A。急性心肌梗死表現(xiàn)為突發(fā)胸痛,但一般沒有呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn),不選B。急性左心衰竭表現(xiàn)為急性咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。一般無胸痛,雙肺底有濕啰音,不選C。阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為勞力性氣促。無胸痛表現(xiàn)。不選D。該患者有慢性咳喘病史,考慮慢性阻塞性肺病的可能性大,而該病并發(fā)癥之一即自發(fā)性氣胸,表現(xiàn)為突然發(fā)生胸痛及呼吸困難加重,伴有明顯的發(fā)紺。觸診語顫減弱,肺部叩診呈鼓音。聽診呼吸音減弱,該患者符合上述表現(xiàn),故本題選E。
2.【正確答案】D
【答案解析】支氣管哮喘患者急性加重期血?dú)夥治?,PaCO2增高提示病情嚴(yán)重。
3.【正確答案】E
【答案解析】根據(jù)題干考慮患者為支氣管哮喘,故選E。
4.【正確答案】C
【答案解析】中央型肺癌的確診通常首選纖維支氣管鏡檢查。
5.【正確答案】B
【答案解析】肺炎球菌肺炎是肺炎鏈球菌感染引起,突然起病,寒戰(zhàn)高熱伴咳嗽、咳痰。查體可有肺實(shí)變征如支氣管呼吸音或細(xì)濕啰音等體征。血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。胸片提示大葉性炎性病變,故本題應(yīng)選B。干酪性肺炎常為低熱,痰中易找到結(jié)核菌。肺炎桿菌肺炎咳血性膿痰或磚紅色膠凍狀痰。肺炎支原體肺炎常為低熱、陣發(fā)干咳,肺部體征不明顯。金黃色葡萄球菌肺炎感染中毒癥狀重。咳黃黏膿性痰或膿血痰。
6.【正確答案】B
【答案解析】對于慢性呼衰的患者,呼吸中樞適應(yīng)了長期高PaCO2的內(nèi)環(huán)境,因而不再呼吸興奮,呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠低氧的刺激,若果高濃度吸氧,會(huì)降低低氧血癥對呼吸的刺激,使通氣量減少。臨床上對Ⅱ型呼衰的氧療吸入氧濃度小于33%。已證明長期氧療可以延長COPD呼衰患者的生存期。
7.【正確答案】B
【答案解析】患者咳嗽咳痰,有呼吸系統(tǒng)疾病,P2亢進(jìn),雙下肢水腫,最有可能的診斷是慢性肺源性心臟病。
8.【正確答案】E
【答案解析】肺氣腫患者支氣管和細(xì)支氣管支撐力削弱,氣道等壓點(diǎn)向周圍移動(dòng),主動(dòng)用力呼氣胸腔壓力升高會(huì)壓迫等壓點(diǎn)以及外周較小氣道,引起氣道陷閉??s唇緩慢深呼氣增加口腔部位阻力,避免肺泡-口腔壓力梯度下降過快,使等壓點(diǎn)移向中央氣道,使外周小氣道保持較大的腔內(nèi)壓,呼氣時(shí)小氣道不能過快的陷閉,有利于減少功能殘氣量,改善氣體交換。
9.【正確答案】A
【答案解析】COPD的臨床特點(diǎn)主要有吸煙史,慢性咳嗽、咳痰,逐漸發(fā)展為活動(dòng)后氣短,雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點(diǎn)為活動(dòng)后呼吸困難,雙肺爆裂音。支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)為活動(dòng)后長期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕啰音;肺炎的臨床過程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)為反復(fù)的喘息、胸悶或咳嗽,發(fā)作時(shí)散在呼氣相為主的哮鳴音。
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