2021年臨床助理醫(yī)師考試：腺垂體功能減退癥的病因與表現(xiàn)

一、病因

1.腺垂體功能減退癥是由不同病因引起腺垂體全部或大部受損，導致一種或多種垂體激素分泌不足所致的臨床綜合征。

2.最常見病因是各種垂體瘤(包括腺瘤的手術治療和放射治療繼發(fā)的損傷)。

3.最典型、最嚴重病因是產后大出血引起的腺垂體壞死，即Sheehan綜合征。

4.其他病因包括手術、創(chuàng)傷或放射性損傷、感染、炎癥、先天性垂體功能減退、空蝶鞍癥，垂體梗死等。

5.腺垂體組織直接受到毀損引起的為原發(fā)性，因下丘腦、垂體柄等垂體以上部位病變引起的為繼發(fā)性。

二、臨床表現(xiàn)

1.腺垂體功能減退　以垂體的靶腺即性腺、甲狀腺及腎上腺皮質繼發(fā)性功能減退為表現(xiàn)。

(1)性腺功能減退出現(xiàn)最早、最普遍，病情較重時出現(xiàn)甲狀腺、腎上腺皮質功能減退。

(2)Sheehan綜合征患者多因圍生期大出血休克而致全垂體功能減退癥，其最早受影響的是生長激素，最早的表現(xiàn)是產后無乳汁分泌，但無占位性病變表現(xiàn)。

(3)垂體及鞍上腫瘤者除有垂體功能減退外，還伴占位性病變的體征如視野缺損、眼外肌麻痹、視力減退等下丘腦綜合征。

(4)腺垂體功能減退患者有腎上腺皮質功能減退時，與生長激素缺乏協(xié)同作用，臨床表現(xiàn)為空腹血糖降低或容易發(fā)生低血糖癥。

2.腫瘤壓迫的表現(xiàn)　最常見的表現(xiàn)是頭痛及視神經交叉受壓引起視野缺損。

3.垂體危象　各種應激如感染(主要誘因)、勞累、中斷治療、腹瀉、嘔吐、手術及藥物(鎮(zhèn)靜催眠藥)等可誘發(fā)，表現(xiàn)為嚴重低血糖，神志障礙，休克，厭食、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，低溫(<30℃)，循環(huán)衰竭，水、電解質紊亂等，需立即搶救治療。Sheehan綜合征最易發(fā)生垂體危象。

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