2021年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：腦血栓的臨床表現(xiàn)與診斷

腦血栓形成的臨床表現(xiàn)

(一)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

頸內(nèi)動(dòng)脈近端閉塞可出現(xiàn)病灶同側(cè)眼視力減退或失明，對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙、偏盲，主側(cè)半球受累時(shí)出現(xiàn)失語(yǔ)。患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈可聞血管收縮期雜音，并出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征。

(二)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)

椎基底動(dòng)脈負(fù)責(zé)小腦、腦干、枕葉供血，部分閉塞可出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓等癥狀。

腦橋基底動(dòng)脈閉塞——出現(xiàn)閉鎖綜合征，病人表現(xiàn)為意識(shí)清楚、四肢癱、雙側(cè)面癱、延髓性麻痹，只能以眼球上下活動(dòng)表達(dá)自己的意愿。

小腦后下動(dòng)脈閉塞——出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征，又稱Wallenberg綜合征，表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、吞咽困難、同側(cè)Horner綜合征和共濟(jì)失調(diào)。

腦血栓形成的診斷

1.腦血栓形成

中老年病人，長(zhǎng)期高血壓史或合并糖尿病，突然發(fā)生偏身感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，或伴有失語(yǔ)，意識(shí)多清楚。3個(gè)小時(shí)內(nèi)做頭顱CT，頭顱CT24～48小時(shí)后可見明顯低密度灶。

2.腦栓塞

驟然起病，出現(xiàn)腦部局灶體征。急性起病時(shí)可伴意識(shí)不清、抽搐等癥狀。如合并心房顫動(dòng)或其他心臟疾病時(shí)應(yīng)首先考慮腦栓塞的診斷。頭顱CT掃描可見低密度灶。

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