2020年臨床助理醫(yī)師二試考點(diǎn)：兒童造血及血象特點(diǎn)

【考點(diǎn)精講】?jī)和煅把筇攸c(diǎn)

1.小兒造血特點(diǎn)

(1)胚胎期造血

1)中胚葉造血期：從胚胎6——8周后造血開(kāi)始減退。

2)肝(脾)造血期：胎兒中期的主要造血部位，胚胎4——5個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，6個(gè)月以后逐漸減退。

3)骨髓造血期：胚胎第6周開(kāi)始出現(xiàn)骨髓，第4個(gè)月才開(kāi)始造血活動(dòng)，并迅速成為造血的主要器官，一直持續(xù)到生后。

(2)生后造血

1)骨髓造血：嬰幼兒時(shí)期，所有骨髓都為紅骨髓，全部參與造血，5——7歲后，長(zhǎng)骨中的紅骨髓逐漸被黃骨髓代替，僅在肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨有紅骨髓。

2)骨髓外造血：嬰幼兒時(shí)期，當(dāng)發(fā)生各種感染或貧血、骨髓受異常細(xì)胞侵犯時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血液中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。

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2.血象特點(diǎn)

紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量　出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)約(5.0——7.0)×1012/L;血紅蛋白量約150——220g/L，未成熟兒可稍低。

生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少;胎兒紅細(xì)胞壽限較短，紅細(xì)胞破壞較多(生理性溶血);加之嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸減低，至生后2——3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。

白細(xì)胞總數(shù)：初生時(shí)為(15——20)×109/L，然后逐漸下降，1周時(shí)平均為12×109/L。嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10×109/L左右，8歲以后接近成人水平。

血小板數(shù)：血小板數(shù)與成人相似，約為(150——300)×109/L。

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