2020年臨床助理醫(yī)師二試備考：顱內(nèi)血腫的CT、MRI表現(xiàn)及手術(shù)適應證

1.顱內(nèi)血腫的CT、MRI表現(xiàn)

1)顱內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)

(1)急性期通常表現(xiàn)為高密度的占位性病變，亞急性期和慢性期依據(jù)發(fā)病時間的長短可表現(xiàn)為等密度、混雜密度或低密度占位。

(2)局部腦溝和腦回受壓移位和變形。

(3)中線結(jié)構(gòu)(第三腦室、透明隔和松果體等)移位。

(4)腦室、腦池受壓移位或變形。

2)顱內(nèi)血腫的MRI表現(xiàn)

腦出血后血腫的病理演變過程為：紅細胞懸液-血液濃縮-血凝塊形成和收縮-紅細胞溶解-低蛋白血腫液。血腫內(nèi)血紅蛋白的演變過程為：氧合血紅蛋白(HBO2)-脫氧血紅蛋白(DHB)-高鐵血紅蛋白(MHB)-含鐵血黃素(H-S)，其中可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象。

2.顱內(nèi)血腫的手術(shù)適應證

(1)非手術(shù)指征無進行性意識障礙和顱內(nèi)壓增髙的癥狀或經(jīng)嚴密觀察上述癥狀已有好轉(zhuǎn);幕上血腫體積<30ml，幕下血腫體積< 10ml,血腫的占位效應不明顯(如中線結(jié)構(gòu)移位不超過5mm，腦室、腦池受壓不顯著)。

(2)顱內(nèi)血腫的手術(shù)適應證 ①傷后表現(xiàn)為進行性內(nèi)壓增高，如意識進行性惡化等;②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化，甚至出現(xiàn)腦疝者;③煩內(nèi)壓進行性增高;④CT表現(xiàn)為血腫部位出現(xiàn)明顯的占位效應，小腦幕上血腫體積>30ml，小腦幕下血腫體積>10ml，或中線結(jié)構(gòu)移位>10mm。

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