2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試之氨代謝中高頻考點(diǎn)有哪些？

氨代謝考點(diǎn)點(diǎn)撥：

體內(nèi)氨主要自氨基酸代謝產(chǎn)生，氨是毒性物質(zhì)，血氨增多對(duì)腦神經(jīng)組織損害最明顯。雖然氨在人體內(nèi)不斷產(chǎn)生，但肝臟有強(qiáng)大能力將氨轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)毒的尿素，維持人血中氨在極低濃度。

氨的去路主要是在肝中合成尿素，再由腎排出體外。

1.氨的去路

氨有兩個(gè)去路，分別是合成非必需氨基酸及合成尿素。

氨是有毒的物質(zhì)，人體必須及時(shí)將氨轉(zhuǎn)變成無(wú)毒或毒性小的物質(zhì)，然后排出體外。主要去路是在肝臟合成尿素、隨尿排出;一部分氨可以合成谷氨酰胺和天冬酰胺，也可合成其它非必需氨基酸;少量的氨可直接經(jīng)尿排出體外。尿中排氨有利于排酸。

2.尿素的生成

根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，人們很早就確定了肝臟是尿素合成的主要器官，腎臟是尿素排泄的主要器官。1932年Krebs等人利用大鼠肝切片作體外實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在供能的條件下，可由CO2和氨合成尿素。若在反應(yīng)體系中加入少量的精氨酸、鳥(niǎo)氨酸或瓜氨酸可加速尿素的合成，而這種氨基酸的含量并不減少。為此，Krebs等人提出了鳥(niǎo)氨酸循環(huán)(ornithine cyclc)學(xué)說(shuō)。其后由Ratner和Cohen詳細(xì)論述了其各步反應(yīng)。

(1)生成過(guò)程：尿素生成的過(guò)程稱(chēng)為鳥(niǎo)氨酸循環(huán)又稱(chēng)尿素循環(huán)。

(2)生成部位：主要在肝細(xì)胞的線粒體及胞質(zhì)中。

(3)關(guān)鍵酶：氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ。

(4)耗能：合成1分子的尿素消耗3個(gè)ATP。

(5)中間產(chǎn)物：鳥(niǎo)氨酸、瓜氨酸和精氨酸。(小鳥(niǎo)呱呱叫，很精靈。)

【氨代謝例題·A1型題】

體內(nèi)氨的主要去路

A.合成谷氨酰胺

B.合成尿素

C.生成銨鹽

D.生成非必需氨基酸

E.參與嘌呤、嘧啶合成

【答案】B

【解析】氨還可以與α-酮戊二酸反應(yīng)生成谷氨酸，谷氨酸的氨基又可以轉(zhuǎn)移給其他α-酮酸，生成相應(yīng)的非必需氨基酸。但是，氨的去路主要是在肝中合成尿素，再由腎排出體外。

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