臨床助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)匯總，老年人慢性胃炎老師共識(shí)有哪些？

老年人慢性胃炎常見(jiàn)病因與其他人群無(wú)異，主要是幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)感染、長(zhǎng)期服用非甾消炎藥、膽汁反流及其他生物、理化因素。但衰老可加重胃粘膜萎縮的發(fā)生，慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的患病率隨年齡增加而上升。

慢性胃炎的過(guò)程是胃黏膜損傷與修復(fù)的慢性過(guò)程，其主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮與腸化。多數(shù)慢性胃炎患者無(wú)任何臨床癥狀，有癥狀的老年患者比中青年多，主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、早飽感。

因?yàn)榘Y狀、體征無(wú)特異性，確診主要依賴(lài)內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查，尤其是后者的診斷價(jià)值更大，可診斷為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩種基本類(lèi)型。通常慢性胃炎患者癥狀的嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡所見(jiàn)及病理組織分級(jí)并不完全一致。

掌握這幾點(diǎn)，輕松治療慢性胃炎

老年人慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善粘膜組織學(xué)異常，盡可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則。治療中需注意以下幾點(diǎn)：

1. 根除H.pylori最佳時(shí)間為萎縮、腸化及上皮內(nèi)瘤發(fā)生前，越早根除預(yù)防胃癌效果越佳。絕大多數(shù)老年人已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)間，因此，老年人是否應(yīng)根除H.pylori應(yīng)根據(jù)患者胃黏膜病變情況、年齡、預(yù)期壽命及患者意愿等因素綜合評(píng)估確定。

2. 我國(guó)第五次H.pylori感染處理共識(shí)推薦鉍劑四聯(lián)方案(鉍劑+PPI+2種抗菌藥物)用于臨床一線治療，H.pylori根除率較三聯(lián)療法顯著提高。

3. 粘膜保護(hù)是老年人慢性胃炎的常用治療方法，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)也是常用藥物。考慮到藥物的代謝途徑和藥物間相互作用，當(dāng)老年患者服用氯吡格雷時(shí)，推薦口服標(biāo)準(zhǔn)劑量泮托拉唑或雷貝拉唑。

4. 多潘立酮是常用的促動(dòng)力藥，但近幾年來(lái)陸續(xù)有該藥引發(fā)嚴(yán)重心律失常甚至心源性猝死報(bào)道，因此，老年患者應(yīng)慎用，確需應(yīng)用時(shí)，劑量應(yīng)控制在30mg/d內(nèi)。

5. 精神心理因素會(huì)加重消化不良癥狀，這部分患者常規(guī)治療的療效差，加用抗抑郁藥或抗焦慮藥可明顯改善消化不良癥狀。

6. 目前認(rèn)為“慢性胃炎-慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-胃癌”是胃癌演變的主要模式，因此，逆轉(zhuǎn)胃黏膜組織學(xué)病變是預(yù)防胃癌發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是慢性胃炎重要的治療目標(biāo)。某些具有生物活性功能的維生素、微量元素硒及葉酸對(duì)胃癌前病變似有一定的逆轉(zhuǎn)作用，可用于老年人慢性胃炎的輔助治療。

7. 中藥在H.pylori根除和胃黏膜病理組織學(xué)的改善等方面均取得了良好療效，可用于老年人慢性胃炎的治療。

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