2020年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)模擬試題（四）

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1、慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是

A、通氣不足

B、通氣/血流比例失調(diào)

C、肺動-靜脈樣分流

D、彌散障礙

E、氧耗量增加

2、診斷呼吸衰竭最重要的動脈血氣分析指標(biāo)是

A、動脈血氧分壓低于60mmHg

B、動脈血二氧化碳分壓高于50mmHg

C、pH值低于7.35

D、二氧化碳結(jié)合力高于29mmoL/L

E、BE<-2.3mmol/L

3、呼吸衰竭的動脈血氣診斷指標(biāo)是

A、Pa02<8.0kPa

B、Pa02<7.32kPa

C、Pa02<6.65kPa

D、Pa02<5.32kPa

E、Pa02<9.3kPa

4、失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質(zhì)的改變是

A、PaCO2升高、pH升高、血鉀升高

B、PaCO2升高、pH降低、血鉀升高

C、PaCO2升高、pH降低、血氯升高

D、PaCO2升高、pH升高、血氯降低

E、PaCO2升高、pH升高、血氯血鉀正常

5、肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是

A、氣短

B、頭痛

C、發(fā)紺

D、高血壓

E、昏迷

6、以下哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因

A、重度肺結(jié)核

B、肺間質(zhì)纖維化

C、塵肺

D、胸廓畸形

E、嚴(yán)重感染

7、Ⅱ型呼吸衰竭根據(jù)以下何種分類

A、病理生理

B、病因

C、起病緩急

D、按血氣分析結(jié)果

E、是否代償

8、引起I型呼吸衰竭最常見的疾病是

A、慢性支氣管炎

B、阻塞性肺氣腫

C、氣管異物

D、膈肌麻痹

E、ARDS

9、肺彌散功能障礙最常出現(xiàn)

A、PaO2正常，PaCO2上升

B、PaO2下降，PaCO2上升

C、PaO2正常，PaCO2正常

D、PaO2正常，PaCO2下降

E、PaO2下降，PaCO2正常或下降

10、對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為

A、嚴(yán)重肺通氣功能障礙

B、嚴(yán)重肺動一靜脈樣分流

C、通氣/血流比例增大

D、肺彌散功能障礙

E、耗氧量增加

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 題干問的是二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制，二氧化碳潴留主要是通氣功能障礙的表現(xiàn)，肺心病最主要的病因是COPD，COPD主要是通氣障礙，故慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是通氣不足。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 因為二氧化碳在彌撒力比氧氣強(qiáng)，所以不一定以CO2為準(zhǔn)。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A，呼吸衰竭血氣分析：海平面呼吸空氣時，動脈血氧分壓(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 呼酸，則PaCO2原發(fā)性升高，代償時PH尚可在正常范圍內(nèi)，失代償時，PH下降。酸中毒時，細(xì)胞內(nèi)外氫鉀交換增加，鉀由細(xì)胞內(nèi)到細(xì)胞外，故血鉀升高。此題選B。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 肺性腦病關(guān)鍵是缺氧和二氧化碳潴留，而嚴(yán)重的缺氧可以引起小血管平滑肌收縮，血壓可增高，二氧化碳潴留可以引起腦血流增大，出現(xiàn)頭痛，而高血壓過度增高可以引起心衰出現(xiàn)氣促，因此這道題選C。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、胸廓骨骼等的疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導(dǎo)致由于機(jī)體組織缺氧、體內(nèi)二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。其次為胸廓畸形，大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術(shù)等。因此，本題A、B、C、D四個選項均是引起呼吸衰竭的常見病因。但感染可能導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化、肺阻力增高等，誘發(fā)呼吸衰竭加重。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。所以應(yīng)該查血氣。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙，(通氣/血流比例失調(diào)、彌撒功能障礙和肺動-靜脈分流)疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。綜上考慮選E。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 肺通氣功能障礙時，二氧化碳的排出受阻導(dǎo)致Pa2CO2上升，氧氣的交換受阻導(dǎo)致PaO2下降。肺彌散功能影響肺的氣體交換，它主要影響肺的氧交換，二氧化碳的彌散能力比氧強(qiáng)21倍，因此影響不大，而且缺氧會引起呼吸頻率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分壓下降，因此選E。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。對完全的肺實變和肺不張引起的通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動一靜脈樣分流性缺氧，因氧療并不能增加分流靜脈血的氧合，吸氧較難提高PaO2。故選B。

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