2020年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)模擬試題（三）

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1、在鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘時，下列哪項支持后者

A、兩肺布滿哮鳴音

B、病史

C、兩肺底濕啰音

D、發(fā)熱

E、X線胸片肺紋理增強

2、診斷支氣管哮喘的依據(jù)是

A、血中嗜酸粒細胞增多

B、有阻塞性通氣功能障礙

C、血清IgE升高

D、反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音

E、氣道激發(fā)試驗陰性

3、支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價值的是

A、肺氣腫體征

B、兩肺普遍哮鳴音

C、對支氣管解痙劑的反應(yīng)

D、長期咳嗽，咳痰，喘息病史

E、呼氣期帶喘鳴的呼吸困難

4、下列哪項能引起支氣管哮喘發(fā)作

A、β腎上腺素能受體激動劑

B、腺苷酸環(huán)化酶

C、環(huán)磷酸腺苷

D、β腎上腺素能受體阻斷劑

E、克倫特羅(氨哮素)

5、引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細胞是

A、漿細胞

B、肥大細胞

C、柱狀上皮細胞

D、肺泡Ⅰ型細胞

E、肺泡Ⅱ型細胞

6、對內(nèi)源性支氣管哮喘，下述哪項不正確

A、少有家族過敏史

B、常終年發(fā)作

C、發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有啰音

D、痰常為膿性

E、發(fā)作期間血清IgE水平常增高

7、支氣管哮喘發(fā)作時，下列哪種因素能降低支氣管擴張劑的療效

A、酸中毒

B、缺氧未糾正

C、感染未控制

D、未并用糖皮質(zhì)激素

E、未充分補液

8、哮喘嚴重發(fā)作時，下列哪項是通氣不足的可靠指標

A、彌漫性哮鳴音

B、明顯發(fā)紺

C、呼氣性呼吸困難

D、PaO2<60mmHg

E、PaCO2>50mmHg

9、支氣管哮喘病人PaCO2增高，提示

A、沒有臨床意義

B、病情好轉(zhuǎn)

C、病情嚴重

D、發(fā)作早期

E、呼吸性堿中毒

10、下列哪種物質(zhì)能引起支氣管哮喘發(fā)作

A、環(huán)磷酸腺苷

B、環(huán)磷酸鳥苷

C、肺內(nèi)β受體興奮的介質(zhì)

D、前列腺素E2

E、血液中IgG

11、典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為

A、吸氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音

B、呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音

C、端坐呼吸，兩肺密布中小水泡音

D、呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音

E、進行性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音

12、應(yīng)用氨茶堿治療支氣管哮喘，既能使其發(fā)揮最好療效，又不致產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最有效的方法是

A、緩慢靜脈注射

B、緩慢靜脈滴注

C、與沙丁胺醇合用

D、與異丙阿托品合用

E、血液藥物濃度監(jiān)測

13、支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時可采用下列哪種藥物

A、呋塞米

B、嗎啡或哌替啶

C、霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑

D、西地蘭

E、腎上腺素

14、重癥支氣管哮喘發(fā)作，應(yīng)立即處理的是哪一項

A、立即吸入色甘酸二鈉

B、吸入支氣管擴張劑

C、靜脈注射支氣管擴張劑

D、立即抗原脫敏

E、祛痰劑

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 心源性哮喘見于左心衰竭。左心衰竭時有明顯的肺循環(huán)淤血現(xiàn)象。受重力影響，肺底部毛細血管靜水壓升高更明顯，肺底濕啰音是左心衰竭時肺部的主要體征。支氣管哮喘是慢性過敏反應(yīng)性炎癥，在許多因素中中炎癥和過敏是兩個主要因素。病變主要限于支氣管，聽診時則對應(yīng)的是兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快，且以呼氣性困難為特點;哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管β受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，對2種疾病均有效果，在作用上2者沒有明顯差異。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 β腎上腺素能受體激動劑可以緩解哮喘發(fā)作，β腎上腺素能受體阻斷劑可以阻斷β腎上腺素能受體激動劑與β腎上腺素能受體結(jié)合，從而可以誘發(fā)哮喘發(fā)作。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 肥大細胞是和血液的嗜堿粒細胞同樣，具有強嗜堿性顆粒的組織細胞。存在于血液中的這柳顆粒，含有肝素、組織胺、5-羥色胺，由細胞崩解釋放出顆粒以及顆粒中的物質(zhì)，可在組織內(nèi)引起速發(fā)型過敏反應(yīng)(炎癥)。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 外源性哮喘是一種過敏反應(yīng)，60%以上患者屬過敏體質(zhì)，而且顯然與遺傳有關(guān)。此類哮喘屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，不少學者發(fā)現(xiàn)患者血清總IgE水平顯著高于正常人。所以E項錯誤。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 酸中毒之后，血液中的氫離子增多，使血管對收縮敏感性增強，而使血管收縮，從而對血管擴張及有拮抗作用，故可使病人的支氣管對平喘藥的反應(yīng)性降低。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 題干問的是：“哮喘嚴重發(fā)作時，下列哪項是通氣不足的可靠指標”。缺氧是可以引起：發(fā)紺，但是不能作為：通氣不足的可靠指標。發(fā)紺可以由于很多因素引起。CO2蓄積是通氣不足最敏感的指標，其次是低氧血癥。所以此題不選D。通氣功能障礙主要影響CO2排出，換氣和彌散功能障礙主要是影響O2，哮喘主要是通氣功能障礙，因此選E。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 如果重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，缺氧加重并出現(xiàn)二氧化碳潴留，PaCO2增高，提示呼吸性酸中毒。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 哮喘的發(fā)作均與肥大細胞脫顆粒、釋放生物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度調(diào)控，當迷走神經(jīng)受刺激后，細胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量增高，而環(huán)磷酸腺苷(cAMP)相對減少，導(dǎo)致二者比值下降，進一步加劇哮喘發(fā)作。

11、【正確答案】 B

【答案解析】 與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。哮喘的發(fā)病特征是：①發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重;②時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重;③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重;④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認識這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。緩解期可無異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴重哮喘發(fā)作時常有呼吸費力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。

12、【正確答案】 E

【答案解析】 氨茶堿的主要副作用為胃腸道癥狀(惡心嘔吐)，心血管癥狀(心動過速，心律失常，血壓下降)，偶可興奮呼吸中樞，嚴重者可引起抽搐乃至死亡。并且治療劑量和中毒劑量非常接近。最好用藥中監(jiān)測血漿氨茶堿濃度，安全濃度為6～15μg/ml。發(fā)熱，妊娠，小兒或老年，患有肝，心腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者尤需慎用。

13、【正確答案】 C

【答案解析】 心源性哮喘的病因是心功能不全，此時β2腎上腺素受體激動劑是無效的。而它對哮喘是有效的，故可鑒別。心源性哮喘有以血管系統(tǒng)疾病史(如冠心病、高血壓風濕性以瓣膜病、心律失常等)，常在夜間突然發(fā)病，不能平臥，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，兩肺除聞及哮鳴音外，尚聞廣泛的濕啰音。心界向左側(cè)擴大，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。主要有急性左心衰引起的急性肺水腫，起病急，發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難，強迫端坐位，聽診聞及遍布雙肺的哮鳴音。禁用嗎啡。支氣管哮喘可霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿治療，緩解癥狀。

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