臨床助理醫(yī)師考試模擬練習(xí)試題

1、女，4個(gè)月，雙胎之小。面色蒼白2個(gè)月，單純母乳喂養(yǎng)，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，Hb 60g/L，RBC 3.0× 1012/L，紅細(xì)胞中心淺染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞、PLT、WBC均正常。應(yīng)考慮的診斷是( )

A、缺鐵性貧血

B、再生障礙性貧血

C、營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血

D、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

E、溶血性貧血

【答案】 A

【解析】缺鐵性貧血：

(―)一般表現(xiàn) 皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無(wú)力，不愛(ài)活動(dòng)。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。

(二)髓外造血表現(xiàn) 肝、脾可輕度腫大;年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝、脾大愈明顯。

血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl;平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<26pg;平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度減少。白細(xì)胞、血小板一般無(wú)特殊改變。

患兒面色蒼白，肝脾輕度腫大，紅細(xì)胞中心淺染區(qū)擴(kuò)大支持缺鐵性貧血的診斷。

2、男性，26歲，輕度黃疸，肝肋下1.5cm，Hb70g/L，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷應(yīng)先考慮( )

A、黃疸性肝炎

B、早期肝硬化

C、缺鐵性貧血

D、肝炎并貧血

E、自身免疫性溶血性貧血

【答案】 E

【解析】Coombs試驗(yàn)即抗人球蛋白試驗(yàn)，是檢測(cè)血液中溫反應(yīng)性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。溫抗體中50%以上由IgG介導(dǎo)，其次為IgM，IgA和C3d等，因此本試驗(yàn)應(yīng)分選各種單克隆抗體同時(shí)測(cè)定。Coombs試驗(yàn)分為直接試驗(yàn)(直接反應(yīng))和間接試驗(yàn)(間接反應(yīng))：直接試驗(yàn)的目的是檢查紅細(xì)胞表面的不完全抗體;間接試驗(yàn)的目的是檢查血清中存在游離的不完全抗體。

3、女性，24歲，發(fā)熱腰痛3天，體溫38.0℃，鞏膜黃染，肝肋下1.0㎝，脾肋下4㎝，尿膽原(++)，血清膽紅素25μmol/L，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞13.0×109/L，血象可見(jiàn)晚幼紅細(xì)胞，骨髓增生明顯活躍，中晚幼紅細(xì)胞增多，粒紅比0.8：1，診斷為( )

A、急性黃疸型肝炎

B、慢性肝炎急性發(fā)作

C、急性紅白血病

D、自身免疫性溶血性貧血

E、巨幼紅細(xì)胞性貧血

【答案】 D

【解析】粒紅比正常范圍 (3-5):1

檢查介紹 粒紅比例是指在顯微鏡下計(jì)數(shù)骨髓涂片粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞的比值。

臨床意義

比例增高：見(jiàn)于各類(lèi)白血病、類(lèi)白血病反應(yīng)和單純紅細(xì)胞生成障礙。

比例減低：見(jiàn)于粒細(xì)胞缺乏癥、增生性貧血、脾功能亢進(jìn)、紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生異常綜合征等。

比例正常：除外正常人，還可見(jiàn)于再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病，以及非原發(fā)于造血系統(tǒng)的其他惡性及非惡性疾病。

4、男性，35歲，半年來(lái)逐漸貧血，不發(fā)熱，無(wú)出血癥狀，尿呈濃茶色，鞏膜輕度黃疸，肝脾不腫大，血紅蛋白82g/L，白細(xì)胞5.6×109/L，血小板93×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5%，為確診首選哪項(xiàng)檢查( )

A、骨髓穿刺

B、血清鐵

C、尿含鐵血黃素

D、抗人球蛋白試驗(yàn)

E、酸化血清溶血試驗(yàn)

【答案】 E

【解析】1、原理：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)患者體內(nèi)存在對(duì)補(bǔ)體敏感的紅細(xì)胞。酸化血清溶血試驗(yàn)，也稱Hamtest，即紅細(xì)胞在酸性(pH6. 4～6.5)的正常血清中孵育，補(bǔ)體被激活，紅細(xì)胞破壞而產(chǎn)生溶血。而正常紅細(xì)胞不被溶解，無(wú)溶血現(xiàn)象。

2、臨床意義：是PNH的確診試驗(yàn)。陽(yáng)性主要見(jiàn)于PNH，某些自身免疫性溶血性貧血發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可呈陽(yáng)性。

5、男性，自幼常發(fā)生黃疸，貧血檢查證實(shí)為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，治療最好采用( )

A、糖皮質(zhì)激素

B、反復(fù)多次少量輸血

C、脾切除

D、酌情應(yīng)用免疫抑制劑

E、可不必治療

【答案】 C

【解析】治療遺傳性球形細(xì)胞增多癥的主要方法是脾切除。 脾切除是使貧血發(fā)生完全和持久緩解的最有效療法。脾切除后，雖然紅細(xì)胞膜的缺陷和球形細(xì)胞增多均依然存在，滲透脆性也仍不正常，但過(guò)度溶血停止，紅細(xì)胞的生存時(shí)間接近正常，因之貧血消失。凡診斷明確的病例，除有手術(shù)禁忌癥之外，都宜作脾切除手術(shù)。手術(shù)后貧血復(fù)發(fā)者極罕見(jiàn)。手術(shù)時(shí)間最好在7歲以后，但如果貧血特別嚴(yán)重，需要經(jīng)常輸血，并影響兒童發(fā)育者，可以考慮提前做手術(shù)。

6、男性，38歲，發(fā)冷發(fā)熱寒戰(zhàn)，頭暈3天，體溫38℃，鞏膜黃染，肝肋下2.5cm，尿膽原陽(yáng)性，尿鏡下無(wú)紅細(xì)胞，尿隱血陽(yáng)性，過(guò)去有肝炎史，診斷( )

A、慢性肝炎急性發(fā)作

B、膽石癥

C、急性黃疸型肝炎

D、溶血性貧血

E、以上全不是

【答案】 D

【解析】尿膽原(全稱為尿膽素原)，何謂尿膽原，老舊的紅細(xì)胞在肝臟或脾臟會(huì)遭到破壞，此時(shí)紅細(xì)胞中的血紅素會(huì)變成所謂的膽紅素，從膽汁中排泄到腸內(nèi)，在腸內(nèi)被腸內(nèi)細(xì)菌所分解而變成尿膽原。尿膽原大部分會(huì)隨糞便一起排泄出體外。但一部分會(huì)由腸壁吸收回到肝臟，再?gòu)母闻K進(jìn)入腎臟或血液中，隨尿液一起排泄，接觸空氣后變?yōu)槟蚰懰亍?/p>

7、男性，30歲，既往有貧血，2日來(lái)突然高熱頭痛呼吸困難，尿量100ml/d，血壓12/6kPa，血紅蛋白40g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%，CO2CP17mmol/L，BUN14mmol/L，其診斷為( )

A、感染中毒性休克

B、慢性腎炎急性發(fā)作

C、感染中毒性腎功不全

D、急性溶血性貧血伴腎功不全

E、以上均不可能

【答案】 D

【解析】CO2CP一般代表血漿中結(jié)合狀態(tài)下的C02的含量。CO2CP是靜脈血標(biāo)本在分離血漿后與CO2分壓為40mmHg

CO2CP降低 1.代謝性酸中毒時(shí)，因H+增加，血中NaHCO3與H+中和后HCO3-減少(原發(fā)性減少)，故血中結(jié)合狀態(tài)的CO2減少，即CO2CP降低。2.呼吸性堿中毒

CO2CP增高 1.呼吸性酸中毒 各種原因所致的肺通氣、換氣功能障礙使血中C02潴留、HCO3-增多引起。2.代謝性堿中毒

正常成人空腹BUN為3.2~7.1mmol/L(9~20mg/dl)。各種腎實(shí)質(zhì)性病變，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內(nèi)占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除腎外因素，BUN≥21.4mmol/L(60mg/dl)即為尿毒癥診斷指標(biāo)之一。

8、自身免疫性溶血貧血患者，長(zhǎng)期以來(lái)反復(fù)發(fā)生溶血，近1周上呼吸道感染，其后貧血日漸加速，血紅蛋白50g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，白細(xì)胞2.8×109/L，分類(lèi)中性52%，淋巴48%，骨髓三系細(xì)胞增生減低，網(wǎng)狀細(xì)胞漿細(xì)胞多見(jiàn)，最大可能是( )

A、急性溶血狀態(tài)

B、脾功能亢進(jìn)

C、再障危象

D、骨髓纖維化

E、以上均不是

【答案】 C

【解析】再障危象(TAC)：即溶血再障危象(aplastic crisis)，屬臨床少見(jiàn)急癥，是指慢性溶血性疾患在慢性溶血過(guò)程中，由于某些誘因作用，突然導(dǎo)致骨髓短暫的造血功能停滯，臨床上表現(xiàn)短期內(nèi)貧血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.與急性再生障礙性貧血不同，本病雖表現(xiàn)兇險(xiǎn)，但常為自限性、病程短、預(yù)后佳。

9、自身免疫性溶血貧血患者，長(zhǎng)期以來(lái)反復(fù)發(fā)生溶血，近1周上呼吸道感染，其后貧血日漸加速，血紅蛋白50g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，白細(xì)胞2.8×109/L，分類(lèi)中性52%，淋巴48%，骨髓三系細(xì)胞增生減低，網(wǎng)狀細(xì)胞漿細(xì)胞多見(jiàn)，最大可能是( )

A、急性溶血狀態(tài)

B、脾功能亢進(jìn)

C、再障危象

D、骨髓纖維化

E、以上均不是

【答案】 C

【解析】再障危象(TAC)：即溶血再障危象(aplastic crisis)，屬臨床少見(jiàn)急癥，是指慢性溶血性疾患在慢性溶血過(guò)程中，由于某些誘因作用，突然導(dǎo)致骨髓短暫的造血功能停滯，臨床上表現(xiàn)短期內(nèi)貧血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.與急性再生障礙性貧血不同，本病雖表現(xiàn)兇險(xiǎn)，但常為自限性、病程短、預(yù)后佳。

10、正常細(xì)胞性貧血的是( )

A、再生障礙性貧血

B、巨幼細(xì)胞貧血

C、缺鐵性貧血

D、慢性失血性貧血

E、鐵粒幼細(xì)胞性貧血

【答案】 A

【解析】缺鐵貧，鐵粒幼細(xì)胞性貧血、海洋性貧血、慢性失血性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，急性失血性貧血、再生障礙性貧血為正常細(xì)胞性貧血，巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血。

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