2019年臨床助理醫(yī)師筆試高頻考點：甲亢的癥狀及治療

更新時間：2019-08-09 16:00:29 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要距離2019年臨床助理醫(yī)師筆試還有一個月的時間，相信即將參加考試的考生朋友們都在緊張的復習當中。為幫助考生備考，環(huán)球網(wǎng)校老師整理“2019年臨床助理醫(yī)師筆試高頻考點：甲亢的癥狀及治療”，希望即將參加考試的考生朋友們能抽時間復習。

（1）眼征

（2）治療

藥物	咪唑類（他巴唑）：半衰期長，對肝臟毒性較小硫脲類：丙基硫氧嘧啶（PTU），作用快，不易通過胎盤，妊娠合并甲亢及甲狀腺危象首選
適應癥	年齡<20歲；病情輕、中度；甲狀腺輕、中度腫大、孕婦、高齡甲亢、浸潤性突眼、嚴重疾病不能手術術前和131I治療前的準備術后復發(fā)且不適宜131I治療
副作用	粒細胞減少：WBC低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L時應停藥處理，而不是換用另一種ATD

（3）131I的治療：減少甲狀腺激素產(chǎn)生

適應癥	年齡30歲以上、甲狀腺中度以上大小的Graves病合并WBC、PLT或全血減少者藥物治療過敏或手術復發(fā)者甲亢性心臟病高功能腺瘤注意：查131I的攝取率
禁忌癥	妊娠、哺乳

（4）手術治療

適應癥	中、重度甲亢，妊娠4～6個月長期藥物治療無效或堅持長期用藥有困難者停藥復發(fā)者胸骨后甲狀腺腫腺體較大，伴有壓迫癥狀多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢
禁忌癥	浸潤性突眼，青少年患者老年患者或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術者妊娠3月前，6月后

（5）甲亢合并周期性癱瘓

（6）甲亢危象

概述	由于血中游離甲狀腺激素水平迅速明顯升高、機體對甲狀腺激素耐受性降低、β腎上腺素能受體及受體后因素致兒茶酚胺反應性增高所致。
誘因	應激、合并嚴重全身性疾病、精神重創(chuàng)、手術準備不充分、中斷治療等
表現(xiàn)	1）體溫≥39℃。 2）心率≥140次／分，可伴有心房纖顫或撲動。 3）厭食、惡心、嘔吐、失水、休克。 4）焦慮、偶有精神病樣發(fā)作；或嗜睡、譫妄、昏迷。 5）可合并肺水腫、黃疸、嚴重感染、敗血癥等?？偧谞钕偌に丶坝坞x激素水平增高的程度未必與病情嚴重性相一致。

（7）甲亢危象防治

針對誘因治療	感染、創(chuàng)傷、手術、精神刺激、治療不充分
抗甲藥物	首選丙硫氧嘧啶，可抑制甲狀腺激素的合成，抑制外周組織T4轉化為T3
碘劑	復方碘溶液，每次5滴，q6h。服用丙硫氧嘧啶后1小時開始服用，可抑制甲狀腺激素的釋放
普萘洛爾	可阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，減慢心率；抑制外周組織T4轉換為T3
氫化可的松	防止腎上腺皮質(zhì)功能低下
降溫	高熱者給予物理降溫，避免使用乙酰水楊酸類藥物

（8）治療總結

藥物	輕、中度、孕婦及高齡甲亢
131I	白細胞減少，中度大藥物過敏或無效術后復發(fā)、心臟病及其他
手術	壓迫、癌病、妊娠中期、停藥復發(fā)

（9）術后并發(fā)癥

術后呼吸困難和窒息	多發(fā)生在術后48小時內(nèi)，是術后最危急的并發(fā)癥
喉返神經(jīng)損傷	聲音嘶啞、失音、呼吸困難
喉上神經(jīng)損傷	損傷外支-音調(diào)降低。內(nèi)支損傷-嗆咳
手足抽搐	甲狀旁腺，血鈣濃度下降-抽搐
術后甲亢危象	術前準備不足

以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校臨床助理醫(yī)師考試頻道提供的“甲亢的癥狀及治療備考資料”，希望對你有所幫助。

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