蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因-2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料

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　　凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)(moya-moya病)和血液病等為最常見。多在情緒激動(dòng)或過度用力時(shí)發(fā)病。動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見。動(dòng)靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。當(dāng)血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后，顱腔內(nèi)容物增加，壓力增高，并繼發(fā)腦血管痙攣。后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引(機(jī)械因素)，血管壁平滑肌細(xì)胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害和水腫。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底，部分凝集的紅細(xì)胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發(fā)生急性交通性腦積水，使顱內(nèi)壓急驟升高，進(jìn)一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導(dǎo)致腦疝形成。以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，再次出現(xiàn)意識(shí)障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀。在蛛網(wǎng)膜下腔出血后常有繼發(fā)的顱內(nèi)壓增高，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。常有交通性腦積水發(fā)生，可以引起頭痛或出血后反應(yīng)遲鈍或癡呆。大多數(shù)動(dòng)脈瘤位于顱底Willis動(dòng)脈環(huán)上，沿著大腦中動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈或前，后交通動(dòng)脈。它們通常發(fā)生在動(dòng)脈的分叉部位，動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈壁的肌肉層發(fā)育較差，動(dòng)脈硬化與高血壓也可能起著推動(dòng)作用。

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