腎小球濾過率檢測現(xiàn)狀-2018臨床助理醫(yī)師生理學考點輔導

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　　腎小球濾過率檢測現(xiàn)狀:

　　1、外源性標志物腎清除率測定方法被視為GFR評判的“金標準”;但存在許多不足。首先這些物質費用昂貴;其次同位素標記的物質涉及放射暴露問題;另外標本采集、實驗操作煩瑣;碘海醇測定需要特殊儀器設備(射線熒光光譜儀);加之受年齡、性別和體表面積的影響，尤其是無法實現(xiàn)危急患者檢測的及時性，從而限制其在臨床的應用。

　　2、內源性標志物是在評價腎小球濾過功能實驗中最常用的指標。

　　理想內源性標志物應具備：

　?、欧€(wěn)定的生成率;

　?、品€(wěn)定的血濃度，不受其他病理變化的影響，不與蛋白結合;

　?、悄I小球自由濾過;

　　⑷腎小管不分泌、不重吸收;

　?、蔁o腎外清除。

　　腎小管對肌酐的分泌等影響，使這些指標不能滿足內源性標志物的要求。⑴尿素(Urea)雖然首先被作為腎功能評價指標，但它不能滿足內源性GFR標志物的要求，并且受機會疾病狀況的影響較大，如充血性心衰、營養(yǎng)不良、進食困難等，而更為重要的是腎小管有明顯的被動重吸收。⑵血清肌酐(Scre)作為腎功能主要評判指標已有40余年，由于檢測簡便和費用低廉而受歡迎。體內肌酐有外源性和內源性兩類，外源性來源于膳食，內源性來源于肌肉中肌酸和磷酸肌酸的代謝。研究表明肌酐水平受年齡、性別、體形、身高、肌肉量以及膳食結構等諸多因素的影響，腎小管分泌肌酐也是不可忽視的因素，同一個體不同時間段以及不同個體腎小管分泌肌酐速率不同。研究表明約30%的慢性腎病患者GFR評估偏高，其主要原因就是腎小管對肌酐的分泌;如果藥物抑制腎小管分泌、劇烈體育運動和進食葷食等則出現(xiàn)GFR評估偏低現(xiàn)象;另外，機體GFR下降至正常水平30%以下時，Scre才會升高。⑶內生肌酐清除率(Ccre)一直被認為是反映GFR較好的指標，但也存在很多不足之處。首先，24小時連續(xù)收集尿液標本，這給護理人員帶來很大的工作量，而且經(jīng)常收集不全，這會造成分析誤差。其次，腎小管的排泌也會干擾Ccre的測定，引起Ccre假性增高。

　　上述資料表明，Urea、Scre、Ccre評判腎功能并不準確、可靠，促使研究者尋求新的更加可靠、簡便快捷的GFE標志物。血清胱抑素C(CystatinC，CysC)則基本滿足理想內源性GFR標志物要求，因而被作為評價腎小球濾過率(GFR)新的敏感指標。

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