2017年臨床助理醫(yī)師筆試沖刺模擬自測卷十

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　　2017年臨床助理醫(yī)師筆試第二單元沖刺�？季韰R總

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　　13.女性，35歲，患十二指腸潰瘍2年，感頭暈、心悸、乏力。查紅細(xì)胞3.2×109/L，白細(xì)胞5.0×109/L, 血紅蛋白80g/L，血小板150×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%。骨髓象：幼紅細(xì)胞增生活躍, 中晚幼紅細(xì)胞達(dá)45%, 體積小, 胞漿藍(lán)而少, 邊緣不規(guī)則，血清鐵<50μg/dl，根據(jù)這一病史提示

　　A.巨幼細(xì)胞貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.以上都不是

　　答案：B

　　14.血管外溶血紅細(xì)胞的破壞場所為

　　A.脾臟

　　B.心臟

　　C.腎臟

　　D.淋巴結(jié)

　　E.胰腺

　　答案：A

　　15.女性，16歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，紅細(xì)胞2.0×109/L, 網(wǎng)織紅細(xì)胞50%，血Ham's試驗(yàn)(+)，血紅蛋白尿(+)，如何處理最佳

　　A.輸新鮮全血

　　B.輸壓積紅細(xì)胞

　　C.輸洗滌紅細(xì)胞

　　D.輸血漿

　　E.脾切除

　　答案：C

　　16.男性，37歲，因流行性腦脊髓膜炎入院。住院過程中出現(xiàn)休克，無尿，皮膚粘膜及胃腸道出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)23.5×109/L，血小板10×109/L，凝血酶原時(shí)間延長，纖維蛋白原定量0.5g/L。根據(jù)上述結(jié)果可懷疑下列哪種情況

　　A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.過敏性紫癜

　　C.彌散性血管內(nèi)凝血

　　D.失血性貧血

　　E.感染性貧血

　　答案：C

　　17.女性，40歲，低熱半年，牙齦易出血，全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝臟肋下3cm, 脾肋下10cm�；�(yàn)：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)200×109/L，原粒及早幼粒為6%，骨髓原粒為2%，Ph染色體(+)。診斷為

　　A.急性粒細(xì)胞白血病

　　B.慢性粒細(xì)胞白血病

　　C.慢性淋巴細(xì)胞白血病

　　D.慢粒急變

　　E.類白血病反應(yīng)

　　答案：B

　　18.男性，16歲，皮膚粘膜出血，頭痛，發(fā)熱，伴惡心、嘔吐2周。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾大。血常規(guī)：血紅蛋白50g/L, 血小板30×109/L。骨髓原始細(xì)胞增多，過氧化物酶染色(-)，糖原染色(+)，呈顆粒狀，CSF潘氏試驗(yàn)(+)，白細(xì)胞200/mm3 ，淋巴細(xì)胞為主，最適當(dāng)?shù)脑\斷

　　A.傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　B.急性淋巴細(xì)胞白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

　　C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　E.急性粒細(xì)胞性白血病

　　答案：B

　　19.下列化驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)檢查提示DIC纖維蛋白溶解亢進(jìn)

　　A.血小板減少

　　B.纖維蛋白原降低

　　C.纖維蛋白原升高

　　D.纖維蛋白降解產(chǎn)物增多

　　E.纖維蛋白降角產(chǎn)物減少

　　答案：D

　　20.外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑形成凝血酶都需要哪種凝血因子

　　A.因子Ⅷ

　　B.因子Ⅶ

　　C.因子Ⅹ

　　D.因子Ⅻ

　　E.因子Ⅺ

　　答案：C

　　21.急性白血病診斷必須具備

　　A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增至10.0×109/L以上

　　B.肝脾淋巴結(jié)腫大

　　C.骨髓增生極度活躍

　　D.骨髓中紅系及巨核系被抑制

　　E.骨髓中原始及幼稚細(xì)胞比例明顯增高

　　答案：E

　　22.女性，25歲，雙下肢可見大片紫癜, 凝血時(shí)間及出血時(shí)間正常, 束臂試驗(yàn)陽性, 血塊退縮試驗(yàn)良好。診斷是

　　A.血小板減少性紫癜

　　B.過敏性紫癜

　　C.血小板無力癥

　　D.血小板增多癥

　　E.血管性血友病

　　答案：B

　　23.男性，62歲，頸部淋巴結(jié)腫大四月，間歇性發(fā)熱，肝肋下4cm，頸部淋巴結(jié)活檢診斷為霍奇金淋巴瘤，首選的治療方案是：

　　A.化療

　　B.脾切除

　　C.干攏素

　　D.放療

　　E.骨髓移植

　　答案：A

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　　24.促使血小板發(fā)生聚集的主要物質(zhì)之一是

　　A.環(huán)磷酸腺苷

　　B.鈣離子

　　C.第Ⅻ因子

　　D.血小板第Ⅲ因子

　　E.二磷酸腺苷

　　答案：E

　　25.外源性凝血系統(tǒng)的第一階段, 首先是因?yàn)榻M織釋放

　　A.第Ⅶ因子

　　B.第Ⅲ因子

　　C.第Ⅴ因子

　　D.第Ⅱ因子

　　E.第Ⅷ因子

　　答案：B

　　26.慢性粒細(xì)胞白血病的臨床特點(diǎn)是

　　A.較顯著的發(fā)熱、貧血、出血

　　B.皮膚損害較多見

　　C.以淋巴結(jié)腫大為主

　　D.以脾腫大為主伴有低熱、乏力

　　E.易感染

　　答案：D

　　27.血型不合的輸血后, 短期可出現(xiàn)

　　A.血尿

　　B.膽紅素尿

　　C.含鐵血黃素尿

　　D.血紅蛋白尿

　　E.酮尿

　　答案：D

　　28.血管內(nèi)溶血常有

　　A.尿中尿膽原減少

　　B.血清結(jié)合膽紅素降低

　　C.血中結(jié)合珠蛋白降低

　　D.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)降低

　　E.骨髓中幼紅細(xì)胞減少

　　答案：C

　　29.下列哪項(xiàng)Coombs試驗(yàn)陰性

　　A.自身免疫性溶血性貧血

　　B.霍奇金淋巴瘤

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.慢性淋巴細(xì)胞白血病

　　E.再生障礙性貧血

　　答案：E

　　30.末梢血涂片中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，最可能的疾病是

　　A.再生障礙性貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.脾功能亢進(jìn)

　　E.淋巴瘤

　　答案：C

　　31.體內(nèi)貯存鐵的形式主要是

　　A.血紅蛋白所含鐵

　　B.血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白

　　C.肌紅蛋白所含鐵

　　D.鐵蛋白及含鐵血黃素

　　E.輔因子所含鐵

　　答案：D

　　32.Auer小體常見于

　　A.慢性粒細(xì)胞白血病

　　B.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　C.急性髓細(xì)胞白血病

　　D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E.溶血性貧血

　　答案：C

　　33.男性，28歲，貧血5年。輔助檢查：血紅蛋白60g/L, 血小板25×109/L, 白細(xì)胞2.8×109/L, 網(wǎng)織細(xì)胞0.3%, 骨髓增生活躍, 其中漿細(xì)胞5%, 淋巴細(xì)胞50%，組織嗜堿細(xì)胞3%, 巨核細(xì)胞少見, Ham's試驗(yàn)(-)。此患者應(yīng)用哪種治療最佳

　　A.利血生

　　B.輸全血

　　C.輸濃縮血小板

　　D.康力龍

　　E.糖皮質(zhì)激素

　　答案：D

　　34.女性, 28歲, 發(fā)冷、發(fā)熱、腰痛、伴鞏膜黃染1周, 無醬油色尿, 急來就診。兩年來有類似發(fā)病史�；�(yàn)血紅蛋白70g/L, 網(wǎng)織紅細(xì)胞18%, 骨髓紅系明顯增生, 尿膽原和尿膽素陽性, 尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽性。首選的治療方法是

　　A.輸血

　　B.脾切除

　　C.免疫抑制劑

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.補(bǔ)充鐵劑及葉酸

　　答案：D

　　35.缺鐵性貧血周圍血象主要特征是

　　A.以紅細(xì)胞數(shù)減低為主

　　B.以血紅蛋白量減低為主

　　C.以血小板數(shù)降低為主

　　D.以網(wǎng)織細(xì)胞數(shù)增加為主

　　E.以白細(xì)胞數(shù)減低為主

　　答案：B

　　36.女性, 19歲, 發(fā)熱, 齒齦腫脹, 口腔潰瘍, 皮膚出血1個(gè)月, 皮膚散在紅斑丘疹, 淋巴結(jié)、肝脾腫大。白細(xì)胞計(jì)數(shù)52.0×109/L, 分類可見原始細(xì)胞, 過氧化酶染色弱陽性, 非特異性酯酶染色強(qiáng)陽性。最可能的診斷是

　　A.再生障礙性貧血

　　B.急性紅白血病

　　C.急性單核細(xì)胞白血病

　　D.急性粒細(xì)胞白血病

　　E.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　答案：C

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　　37.脾切除對下列哪種疾患最有效

　　A.缺鐵性貧血

　　B.巨幼細(xì)胞貧血

　　C.遺傳性球形細(xì)胞增多癥

　　D.再生障礙性貧血

　　E.失血性貧血

　　答案：C

　　38.慢性粒細(xì)胞白血病最突出的體征為

　　A.貧血貌

　　B.淺表淋巴結(jié)腫大

　　C.脾腫大

　　D.皮膚瘀斑

　　E.綠色瘤

　　答案：C

　　39.女性, 32歲, 兩月來頭暈、乏力, 在某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)貧血, 試服硫酸亞鐵6天, 因血紅蛋白未增加來院就診。查血紅蛋白50g/L, 白細(xì)胞和血小板正常。紅細(xì)胞大小不等, 中心淡染,網(wǎng)織紅細(xì)胞6%, 骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞減少, 其最可能的診斷是

　　A.溶血性貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.感染性貧血

　　D.巨幼細(xì)胞性貧血

　　E.海洋性貧血

　　答案：B

　　40.成人口服鐵劑治療缺鐵性貧血應(yīng)

　　A.不間斷的口服鐵劑6-8周

　　B.一直口服鐵劑至血紅蛋白正常

　　C.一直口服鐵劑至血紅蛋白接近正常為止, 以免過量

　　D.服鐵劑至血紅蛋白正常為止, 繼續(xù)服用一個(gè)月

　　E.口服鐵劑至血紅蛋白正常后, 口服鐵劑4-6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥

　　答案：E

　　41.治療慢性粒細(xì)胞白血病首選

　　A.靛玉紅

　　B.環(huán)磷酰胺

　　C.二溴甘露醇

　　D.羥基脲

　　E.白消安

　　答案：D

　　42.我國成人白血病最常見的是

　　A.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B.急性髓細(xì)胞白血病

　　C.毛細(xì)胞白血病

　　D.慢性粒細(xì)胞白血病

　　E.慢性淋巴細(xì)胞白血病

　　答案：B

　　43.貧血時(shí)病人皮膚及粘膜蒼白, 較為可靠的檢查部位是

　　A.面頰, 皮膚及上腭粘膜

　　B.手背皮膚及口腔粘膜

　　C.耳輪皮膚

　　D.頸部皮膚及舌面

　　E.瞼結(jié)合膜, 指甲及口唇

　　答案：E

　　A2型選擇題

　　44.女性，31歲，月經(jīng)量增多，齒齦出血，伴頭暈、心悸1年，門診就診。查體: 雙下肢有散在瘀斑, 肝脾未及。血紅蛋白65g/l, 紅細(xì)胞2.1×1012/L, 白細(xì)胞3.1×109/L，中性57%，淋巴43%, 血小板38×109/L, 網(wǎng)織紅細(xì)胞0.2%，MCV82fl, MCHC33%，骨髓有核細(xì)胞減少，粒系及紅系減少，巨核細(xì)胞減少。骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵(+++)。此患者發(fā)病與下列哪種藥物無關(guān)

　　A.異煙肼

　　B.氯霉素

　　C.他巴唑

　　D.甲氰咪呱

　　E.開搏通

　　答案：E

　　45.女性，24歲，1年來反復(fù)雙下肢紫癜，月經(jīng)過多，病前無服藥史。肝脾不大, 血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞5.4×109/L，血小板25×109/L。骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞200個(gè), 產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。對該病人的治療哪項(xiàng)不適宜

　　A.首選糖皮質(zhì)激素

　　B.反復(fù)輸濃縮血小板

　　C.激素使用6個(gè)月無效可行脾切除

　　D.如病人用激素?zé)o效, 也可加用長春新堿

　　E.如病人妊娠, 可采用大劑量丙種球蛋白

　　答案：B

　　A3型選擇題

　　女性，20歲，因半年來反復(fù)出現(xiàn)少量紫癜來診。血紅蛋白110g/L, 白細(xì)胞3.8×109/L，血小板50×109/L，肝脾不大。骨髓穿刺三次, 其中兩次增生活躍, 分類大致正常，巨核細(xì)胞增生低下，Ham's試驗(yàn)(-)。

　　46.上述患者應(yīng)首選以下哪項(xiàng)治療

　　A.化療

　　B.免疫抑制劑

　　C.堿性藥物

　　D.腎上腺皮質(zhì)激素

　　E.雄激素

　　47.其最可能的診斷為

　　A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.再生障礙性貧血

　　C.白細(xì)胞減少性白血病

　　D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　E.脾功能亢進(jìn)

　　答案：46.E　47.B

　　男性，48歲，頸部淋巴結(jié)腫大，間歇性發(fā)熱3月。查體：脾大肋下2.0cm，頸淋巴結(jié)活檢為霍奇金淋巴瘤。

　　48.此患者首選的治療為

　　A.脾切除

　　B.放射治療

　　C.化療

　　D.頸淋巴結(jié)切除

　　E.免疫抑制劑

　　49.此患者最常見的臨床表現(xiàn)

　　A.無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大

　　B.持續(xù)性或周期性發(fā)熱

　　C.局部或全身皮膚搔癢

　　D.脾腫大

　　E.貧血

　　答案：48.C　49.A

　　男性，33歲。發(fā)熱一周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫紅色入院�；�(yàn)：Hb85g/L，WBC1.5×109/L，血小板53×109/L，骨髓檢查有核細(xì)胞增生明顯活躍，原始加幼稚細(xì)胞占85%，POX強(qiáng)陽性。染色體檢查有t(15;17)。

　　50.其診斷考慮：

　　A.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B.急性髓細(xì)胞白血病M1

　　C.急性髓細(xì)胞白血病M2

　　D.急性髓細(xì)胞白血病M3

　　E.急性髓細(xì)胞白血病M5

　　51.本病例出血的最主要原因是：

　　A.血小板減少

　　B.血小板功能異常

　　C.纖維蛋白溶解亢進(jìn)

　　D.血中有類肝素抗凝物質(zhì)

　　E.白血病細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)引起彌散性血管內(nèi)凝血

　　答案：50.D　51.E

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　　患者，男性，25歲，因頭暈、乏力半月，發(fā)熱、咽痛、牙齦出血三天就診。檢查：T 38.7℃，咽充血，牙齦有滲血，四肢皮膚多處瘀斑，肝、脾未捫及。外周血象呈全血細(xì)胞減少。骨髓：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占90%，胞漿中可見Auer小體。

　　52.上述病例，其急性白血病細(xì)胞類型確定后，其化療的最佳方案應(yīng)選用：

　　A.長春新堿+環(huán)磷酰胺

　　B.長春新堿+強(qiáng)的松

　　C.柔紅霉素+阿糖胞苷

　　D.環(huán)磷酰胺+馬利蘭

　　E.口服維甲酸

　　53.為確定白血病類型，需作骨髓細(xì)胞和其它組織化學(xué)檢查，本患者下列哪一項(xiàng)可以不作：

　　A.過氧化物酶

　　B.非特異性酯酶

　　C.蘇丹黑脂質(zhì)

　　D.血清或尿溶菌酶

　　E.糖原(PAS反應(yīng))

　　54.上述病例，患者住院治療期間，反復(fù)發(fā)熱(T39℃以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪項(xiàng)與感染無關(guān)。

　　A.成熟中性粒細(xì)胞減少

　　B.貧血未能糾正

　　C.中性粒細(xì)胞功能低下

　　D.機(jī)體免疫功能低下

　　E.化療藥物的應(yīng)用抑制巨噬細(xì)胞功能

　　55.上述病例，患者住院2月后，經(jīng)3個(gè)療程化療，血象恢復(fù)正常。三天前訴頭痛、惡心，腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力增高，腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)有白血病細(xì)胞，診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，其發(fā)生是由于：

　　A.化療不及時(shí)

　　B.化療藥物選擇不當(dāng)

　　C.化療不徹底

　　D.多數(shù)化療藥物不能透過血腦屏障

　　E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞對化療藥物有抗藥性

　　答案：52.C　53.E　54.B　55.D

　　女性，20歲，間斷發(fā)熱三周，左頸部淋巴結(jié)腫大、無疼痛。查：左頸部一4.3cm×3cm淋巴結(jié)，固定，無觸痛，表面無破潰，肝脾不大。胸片：未見異常。骨髓象正常。淋巴結(jié)活檢：正常濾泡結(jié)構(gòu)被破壞，可見里-斯細(xì)胞。

　　56.本患者臨床分開為

　　A.ⅠA

　　B.ⅠB

　　C.ⅡB

　　D.ⅡA

　　E.ⅢB

　　57.本患者宜選用下列哪項(xiàng)治療

　　A.放療，擴(kuò)大照射

　　B.放療，全淋巴結(jié)照射

　　C.化療，口服甲基芐肼

　　D.放射-化療綜合治療

　　E.自體骨髓移植

　　58.本患者預(yù)后與何者關(guān)系密切

　　A.臨床分期

　　B.年齡

　　C.里斯細(xì)胞的多少

　　D.放療的劑量

　　E.化療的強(qiáng)度

　　答案：56.B　57.B　58.A

　　女性，26歲，頭暈、乏力3年，維生素B12、葉酸治療3月，效果差。平時(shí)月經(jīng)量較多。查Hb75g/L，RBC3.1×1012/L，WBC4.5×109/L，BPC20×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，尿膽原(-)，大便潛血(-)。

　　59.此患者治療宜選擇

　　A.繼續(xù)注射維生素B12

　　B.口服鐵劑

　　C.輸血400毫升

　　D.腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　E.脾切除

　　60.診斷考慮為：

　　A.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.溶血性貧血

　　E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　61.本例最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查為

　　A.血清鐵降低

　　B.血清總鐵結(jié)合力增高

　　C.血清鐵蛋白降低

　　D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度降低

　　E.網(wǎng)織紅細(xì)胞降低

　　62.本例最有可能出現(xiàn)的體征

　　A.頸淋巴結(jié)腫大

　　B.肝脾腫大

　　C.胸骨壓痛

　　D.指(趾)甲變薄變脆

　　E.舌面光滑，舌乳頭萎縮

　　答案：59.B　60.B　61.C　62.D

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