2017臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)常見疑難問題專業(yè)解答(二十)
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【問題一】A型胃炎與B型胃炎的區(qū)別?
【解答】
| 慢性萎縮性胃炎（B型） | 自身免疫性胃炎（A型） | |
| 發(fā)病率 | 很常見 | 少見 |
| 部位 | 胃竇 | 胃體、胃底 |
| 病因 | 多由HP感染 | 自身免疫反應(yīng) |
| 貧血 | 無 | 常有，甚至惡性貧血 |
| 血清維生素B12 | 正常 | 降低 |
| 內(nèi)因子抗體 | 無 | + |
| 壁細(xì)胞抗體 | +（30%） | +（90%） |
| 胃酸 | 正?；蚱?/td> | 顯著降低 |
【問題二】急性胃炎常見的病因及臨床表現(xiàn)?
| 原因 | 臨床表現(xiàn) |
| 藥物和應(yīng)激 | 1.內(nèi)鏡下急性糜爛出血。嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血 2.兩個(gè)特殊的急性應(yīng)激性胃炎 A.Curling潰瘍——燒傷 B.Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 |
| 急性感染或食物中毒 | 常同時(shí)合并腸炎，稱急性胃腸炎。表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振伴/不伴腹瀉，可出現(xiàn)脫水，甚至低血壓 |
| 腐蝕性胃炎 | 上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱 |
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【問題三】消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制?
黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果。
在正常生理情況下，胃十二指腸的防御和修復(fù)機(jī)制：
?、偕掀で暗酿ひ汉吞妓釟潲}(HC03-);
?、谏掀ぜ?xì)胞;
③上皮后黏膜豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流。
④前列腺素E——細(xì)胞保護(hù)、促黏膜血流、增加黏液及HC03-分泌;表皮生長因子(EGF)保護(hù)細(xì)胞和促進(jìn)上皮再生。
某些因素?fù)p害了這一機(jī)制——胃酸/胃蛋白酶對(duì)胃黏膜自身消化、侵蝕——潰瘍形成。
(1)HP和NSAIDs——損害胃十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因——已知的主要病因。
(2)胃酸的過度分泌，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過黏膜的防御作用——在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。
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