2016年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試真題（7月2日）

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　　【27號題】7月2日第一站：病史采集，男性，19歲，間斷咳嗽，咳痰10年，再發(fā)作，發(fā)熱5天，門診……病例分析，男，27歲，腹部疼痛4小時�；颊�4小時前與車追尾，無高血壓、心臟病史。查體：T37℃，P115次/分……，皮膚未見出血點，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率115次。腹略膨隆，全腹壓痛，肌緊張，……第二站：止血，骨折外固定，肺下界叩診，頸前頸后淋巴結(jié)觸診，膝反射。

　　【37號題】7月2日第一站：病史采集，男，雙下肢水腫6月，心悸1天。病例分析，青年女性，下腹脹痛半月，行婦科彩照，雙附件均探及低回聲團。盆腔檢查，宮頸光滑，無腫痛，子宮右側(cè)探及5厘米大腫塊，質(zhì)硬，無壓痛，位置固定，左側(cè)7厘米囊性腫物內(nèi)探及暗性液區(qū)。盆腔有積液。診斷卵巢腫瘤。第二站：體格檢查，肺下界叩診，腋窩淋巴結(jié)觸診，腹部血管雜音聽診。操作，心肺復(fù)蘇。

　　【38號題】7月2日第一站：病史采集，男，15歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，急診來院。病例分析，老年男性，受涼病史，發(fā)熱咳嗽，咳濃痰，3天。吸煙史，查體右下肺濕羅音，x線右下肺斑片狀陰影。其余全部正常，第二站：體格檢查，咽部檢查，心臟聽診，移動性腹水檢測。操作，脊髓受傷搬運;第三站：兩個聽診，一個食管照影，一個氣胸，一個竇緩，一個室速。

　　【46號題】7月2日第一站：病史采集，雙下肢水腫多年，氣短一周，既往風心病多年。病例分析，頭外傷，急性硬膜外血腫，顱骨骨折，皮下血腫;第二站：操作，男導(dǎo)尿鎖骨上淋巴結(jié)觸診，右肺肩甲下移動度測量和病例反射，巴氏征。

　　【58號題】7月2日第一站：病史采集：咳嗽咳痰咳血1個月，病例分析：腹痛腹瀉3天，膿血便里急后重，急性細菌性，

　　【59號題】7月2日第一站：病史采集粘液膿血便一年。病例分析：11歲小孩高熱，噴射狀嘔吐，腦膜刺激征陽性，白細胞高。第二站：心頸部淋巴結(jié)檢查，肺下界移動度，巴彬斯基征，導(dǎo)尿術(shù)。

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　　【60號題】7月2日第一站：病史采集：病史采集：男性，30歲，反復(fù)咳嗦，咳痰，痰中帶血10年，病例分析：男性23歲，腹痛一天，右下腹痛4小時�；颊咭恢芮斑M食后出現(xiàn)臍周隱痛，自服胃藥及臥床休息后略緩解。發(fā)病以來睡眠較差，未進食，未排大便，尿少色深，體重無明顯變化。沒有傳染病史，無煙酒嗜好。

　　【74號題】7月2日第一站：病史采集：男，6歲，發(fā)熱，皮疹;病例分析：中年男性，風濕心臟瓣膜病，房顫。第二站：甲狀腺觸診，腹部血管音聽診，肺部叩診，止血帶級夾板處理右上臂出血性傷口;第三站：胸膜摩擦音，心電圖：竇緩房顫胰腺炎病人要求再次手術(shù)，但是不同意，誰決定。

　　【75號題】7月2日第一站：病史采集：男，60歲，尿黃，皮膚瘙癢3個月，加重1個月。病例分析：結(jié)核性心包積液。第二站：乳房觸診，腦膜刺激癥檢查，穿交叉手術(shù)衣，皮膚彈性，下肢水腫的檢查。

　　【78號題】7月2日第一站：病史采集：血尿，尿頻，尿急，尿痛三天;第二站：量血壓，乳房視診，脾臟觸診，闌尾炎拆線。出血，胸腔積液，食道癌。

　　【84號題】7月2日第二站：測血壓，脾臟觸診，清創(chuàng)術(shù)。

　　【85號題】7月2日第一站：病史采集：男，40歲，左上腹疼痛伴放射性左肩后背疼痛，5天。病例分析：女38歲，下班騎車摔倒，右手著地，疼痛。右肘關(guān)節(jié)彈性固定，橈骨頭后方空虛感，x線右尺骨鷹嘴和橈關(guān)節(jié)解剖位置改變。第二站：體格檢查：腋窩體表位置、胸骨角、前正中線位置，脾臟雙手觸診。穿脫隔離衣。問題：腹部腸型見于哪些疾病�？梢韵词趾蠼忾_隔離衣帶嗎?

　　【86號題】7月2日第一站：病史采集：女，心悸，氣短xx時間，加重xx天，高血壓病史10年;病例分析：腹痛1天加重伴右下腹持續(xù)反跳痛，血常規(guī)，白細胞升高，中性粒細胞增高，體溫高，血壓120/95 我寫的急性闌尾炎、局限性腹膜炎、單純舒張期高血壓;第二站：切開縫合，血壓的測量，何為脈壓差，脈壓差減小的原因，體表標記肋脊角，后正中線，胸骨龐線，鎖骨上窩，肝臟雙手及單手觸診。

　　【100號題】7月2日第一站：病史采集，咳嗽、咳痰痰中帶血2年，咯血1天，病例，卵巢囊腫并感染;第二站：操作，甲狀腺，縫合，肺下界，腹部血管雜音

　　【101號題】7月2日第一站：病例分析：缺鐵性貧血，病史：腹脹、劇烈嘔吐。第二站：基本操作：胸腔穿刺;體格檢查：甲狀腺的觸診，胸部間接觸診，腸鳴音聽診。第三站：胸片肺炎，心電圖竇性心動過緩，房顫，左側(cè)脛腓骨骨折;心尖區(qū)的聽診，舒張期隆隆樣雜音。

　　【102號題】7月2日第一站：發(fā)作性心悸問診;病例分析：重度再生障礙性貧血;第二站：體格檢查：肺部間接叩診、腋窩淋巴結(jié)觸診，肝上界;操作：闌尾炎手術(shù)后感染傷口換藥。

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　　【104號題】7月2日第一站：病史采集：間斷心悸、胸痛三年，加重一小時;病例分析：頸部增粗一年，單純性甲狀腺囊腫。

　　【106號題】7月2日第一站：病史采集：女，反復(fù)上腹部疼痛5年，伴嘔吐5天;病例分析，2型糖尿病，第二站：基本操作：插胃管;體格檢查：皮膚彈性及雙下肢歐現(xiàn)行水腫檢查，心臟觸診，脊柱檢查。

　　【107號題】7月2日第一站：病史采集，腹痛，病例分析：基底節(jié)區(qū)出血，高血壓。第二站：體格檢查：血壓，呼吸運動，脾臟觸診操作。吸氧。

　　【109號題】7月2日第一站：病史采集：急性硬膜外血腫，頭皮血腫，顱骨骨折。第二站：體格檢查：肺下界叩診，肝上界叩診，甲狀腺觸診，基本操作：拆線。

　　【109號題】7月2日湖北第一站：病史采集：75歲男患，雙下肢浮腫半年。既往有“冠心病”史。

　　病例分析：診斷：1.右下腹腹股溝斜疝(嵌頓)

　　2.腸梗阻?

　　第二站：1.心臟叩診、左上腹包塊觸診，脊柱的彎曲度、叩痛等檢查。

　　2.持續(xù)導(dǎo)尿管。

　　第三站：第1題：高血壓患者，心臟聽診音為房顫。

　　第2題:雙下肺聽診為支氣管呼吸音。

　　第3題:胸片示肺炎。

　　第4題：腹部平片為膀胱結(jié)石。

　　第5題：心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　第6題：CT為腦出血

　　第7題：心電圖是陣發(fā)性室上性心動過速。

　　第8題:為家屬做好防護。

　　【110號題】7月2日第一站：病史采集：發(fā)熱咳嗽;病例分析：外傷骨折，休克。第二站：基礎(chǔ)操作：吸痰;體格檢查：眼球運動、肺部聽診，脊柱檢查。

　　【111號題】7月2日第一站：病史采集：男，48歲，陣發(fā)性腹部痛，嘔血一天;病例分析：女，58歲，騎車摔傷，右肘著地，不能活動2小時，生命體征正常，肘x線。第二站：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診，肺下界觸診，肝上界叩診;基本操作：闌尾手術(shù)感染化膿-換藥。

　　【113號題】7月2日第一站：病史：便血;病例：晨僵以小關(guān)節(jié)，雙手指及掌指關(guān)節(jié)為主。第二站：體格檢查：二度三度掌指關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)無異常。類風關(guān)、查體，氣管位置，心臟叩診。脊柱檢查，問題：脊柱的彎曲是什么?操作，前臂出血傷口的急救。第三站：第一濕羅音，第二忘了。心電圖室早顫，CT大葉性肺炎，脛骨骨折，最后是輸血取得病人家屬配合。

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　　【114號題】7月2日第一站：病史采集：青年女性，關(guān)節(jié)腫痛，面部紅斑一個月;病例分析：小孩發(fā)燒，咳嗽，記性上呼吸道感染，治療不好，雙肺濕羅音。第二站：體格檢查：1.眼球運動，2.肺部聽診，3.腦膜刺激征。基本操作:單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧。

　　【117號題】7月2日第一站：病史采集：車禍后神志不清，3小時之后意識恢復(fù);病例分析：水痘。第二站：鎖骨上淋巴結(jié)檢查，肺下界，膝反射，男性導(dǎo)尿(普通導(dǎo)尿管)。

　　【118號題】第一站：病史采集：男，腹脹，嘔血2小時，hbsag陽性20年來就診;病例分析：手足口病;第二站：體格檢查：頸前后淋巴結(jié)觸診，右肺下界移動度叩診，膝反射;技能操作：腹水穿刺放液。

　　【119號題】7月2日第一站：病例分析，急性黃疸型甲型肝炎，病史采集是70歲，間斷心悸，氣短10天，高血壓10年。第二站是：體格檢查皮膚彈性，雙下肢水腫檢查，腦膜刺激征。操作是心肺復(fù)蘇。

　　【121號題】7月2日第一站：病史采集男，皮膚黃疸;病例分析，暫時類風濕。第二站：濃重切開，操作是脊柱活動度，心臟觸診，氣管檢查。

　　【128號題】7月2日第一站：病史采集，男，14歲，腰痛，發(fā)熱1個月。病例分析是男74歲，反復(fù)頭疼、頭昏，30余年，再發(fā)一周。既往高血壓史210/110，服藥為監(jiān)測血壓，現(xiàn)查174/80，雙肺底濕啰音，心尖部左下1.5cm，收縮期吹風樣雜音，尿常規(guī)蛋白+。第二站：體格檢查是測學院，體表標志肋脊角，胸骨旁線，肩甲下角線，后正中線。問脈壓的定義，增大或縮小見于哪些疾病。營養(yǎng)的分級。操作是女性查尿管，提問，尿潴留第一次放尿多少毫升，長期留置尿管怎樣訓(xùn)練憋尿肌功能。

　　【129號題】7月2日第一站：病史采集，男，14歲，腰痛，發(fā)熱1個月。病例分析是男74歲，反復(fù)頭疼、頭昏，30余年，再發(fā)一周。既往高血壓史210/110，服藥為監(jiān)測血壓，現(xiàn)查174/80，雙肺底濕啰音，心尖部左下1.5cm，收縮期吹風樣雜音，尿常規(guī)蛋白+。第二站：體格檢查是測學院，體表標志肋脊角，胸骨旁線，肩甲下角線，后正中線。問脈壓的定義，增大或縮小見于哪些疾病。營養(yǎng)的分級。操作是女性查尿管，提問，尿潴留第一次放尿多少毫升，長期留置尿管怎樣訓(xùn)練憋尿肌功能。

　　【131號題】7月2日第一站：病史采集是女性23歲，發(fā)作性喘息，發(fā)熱，有過敏性鼻炎10年，病理分析是35歲男性，上腹隱痛3年，黑便1天，進食后緩解。第二站：氣管檢查，心臟邊界叩診，脊柱檢查，穿脫手術(shù)衣。

　　【132號題】7月2日第一站：病史采集是咳嗽，咳痰8年，發(fā)熱5天。病例分析是乙型肝炎肝硬化。第二站：體格檢查是頸部淋巴結(jié)觸診，肺下界叩診，病理檢查，操作是傷口換藥。

　　【133號題】7月2日第一站：病史采集是關(guān)節(jié)疼痛，面部紅斑。病例分析是急性胰腺炎，膽囊結(jié)石。第二站：體格檢查是眼球活動度，脊柱檢查，肺部聽診。操作是股動脈穿刺。

　　【134號題】7月2日第一站：病史采集：女，56，發(fā)作性胸痛，心悸一個月門診就診。病理分析：男孩，3歲10個月，發(fā)熱3天，皮疹3天�；純�3天前出現(xiàn)無原因的發(fā)熱，體溫波動在 37.5℃到38.5.無咳嗽。嘔吐腹瀉。2天前出現(xiàn)皮疹，淡紅色皮疹，以軀干部為主，伴輕度瘙癢，無遺傳病史。沒有藥物過敏史，按時接種。

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　　【137號題】7月2日第一站：病史采集是意識障礙，嘔吐一小時，大蒜味氣體。病例分析是輸尿管結(jié)石。第二站：腸鳴音聽診，心臟叩診，脊柱檢查。操作是胃癌消毒鋪巾。第三站：肺泡呼吸音減弱，房顫，食管癌，正常胸片，右束支傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性室性心動過速，醫(yī)德醫(yī)風是聽取試著家屬意見后才能去角膜。

　　【138號題】7月2日第一站：病史采集是意識障礙，嘔吐，大蒜味氣體。病例分析一個月前宮內(nèi)節(jié)育器后陰道淋漓流血，有性生活，婦檢節(jié)育器脫出，宮頸舉痛，宮頸膿性分泌物。第二站：測血壓，脾臟觸診，體表標志物(鎖骨上窩、胸骨旁線、肩胛下線、后正中線、肋脊角)，操作是傷口縫合。第三站：氣胸、右側(cè)脛腓骨骨折、?室性期前收縮、?、醫(yī)德醫(yī)風選A 。

　　【139號題】7月2日第一站：病例分析子宮頸癌，貧血，病史采集是男20歲，雙下肢紫癜3天。第二站：穿手術(shù)衣(包背)，戴無菌手套，腋窩淋巴結(jié)觸診，腹部動脈雜音聽診，肺下界叩診。

　　【141號題】7月2日第一站：病史采集36，停經(jīng)50天，嘔吐幾天，病例分析42，應(yīng)該是Graves病。第二站：腋窩淋巴結(jié)，肺下界叩診，肝上界叩診，問肺下界移動度多少，肝臟一場怎么表示大小，操作是面罩夕陽，問為什么用濕化瓶，還有氧氣流量怎么調(diào)。第三站：肺聽診，心音聽診，肝，兩個心電圖。

　　【141號題】7月2日湖南長沙第一站：【39】病史采集：男孩，10歲，高熱伴右膝關(guān)節(jié)疼痛2天。【47】病例分析：患者男，32歲，意識障礙2小時。時間不夠，后面的記憶不是很清楚……

　　【142號題】7月2日第一站：病史采集，男，52歲，左上腹痛腹脹4小時，急診就診。病例分析是2型糖尿病。第二站：體格檢查，肺下界叩診，肝上界叩診，甲狀腺檢查，問正常人肺下界移動、甲亢時脈壓的變化。操作是手術(shù)刷手，問污染手術(shù)后是否需要重新刷手，為什么?第三站不確定就不說了。

　　【143號題】7月2日第一站：病史采集是女，20歲，皮膚瘀斑，胸骨壓痛。病例分析，腦出血，高血壓三級。第二站：乳房視診，血壓測量，脾臟觸診。

　　【144號題】7月2日第一站：病史采集：女性，37歲，左上腹部疼痛，左側(cè)腹部劇痛3小時，急診入院。病例分析是技能書上182頁原題。第二站：體格檢查，眼球運動檢查，肺部聽診，腦膜刺激征檢查，操作是脂肪瘤切開，縫合，打結(jié)，右側(cè)大腿外傷清創(chuàng)。第三站：正常心電圖，竇性心動過緩，心房顫動，肺炎胸片，左側(cè)尺橈骨雙骨折，右肺中央型肺癌，脾破裂，胸膜摩擦音，濕羅音。

　　【145號題】7月2日第一站：病史采集：老年女性，間斷腰痛，伴發(fā)射性下肢疼痛數(shù)顯。病例分析是雙手腕關(guān)節(jié)中通，晨僵大于1小時，診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎。第二站：體格檢查，扁桃體檢查，肺下界叩診，巴比斯基證檢查，操作是穿手術(shù)衣，戴手套。第三站：室性早搏，急性心肌梗死，橈骨骨折，肝癌。

　　【146號題】7月2日第一站：病史，女性，17歲，頭疼嘔吐6小時，神志不清3小時;分析，1歲3個月，小兒發(fā)熱咳嗽一周氣促1天，查體記性病容，神志差有三凹癥，肺部聽診有濕羅音和痰鳴音，白細胞16點多，CRP21，診斷室支氣管肺炎。第二站：體格檢查是測血壓，呼吸運動，脾臟觸診，問題是脈壓差大見于哪些疾病，潮式呼吸見于哪些疾病。操作是男性導(dǎo)尿。第三站：多媒體，ct片是中年男性咳嗽發(fā)熱一周，還有大葉性肺炎、中央性肺癌、周圍肺癌、結(jié)核病。心電圖，男性無不適體檢的心電圖，還有一個是感到心悸做的心電圖。

　　【147號題】7月2日第一站：病史16，女，26歲，腹痛，惡心，嘔吐3天。病例分析6，肋骨骨折，血氣胸。第二站：體格檢查：肺部聽診，腹部觸診，腦膜刺激征，提問是中樞性面癱和周圍性面癱的區(qū)別，操作是脊柱損傷搬運，提問為什么要將傷者放在硬板上。

　　【148號題】7月2日第一站：病史采集，男，55歲，撞傷后5小時伴胸疼入院。病例分析，男，16歲，一周來地熱37.8℃，乏力厭食黃疸，肝區(qū)壓痛，醬油樣小編，hav陽性，一周前有海外出差史。第二站：皮張觸診，操作指出胸部體表標志，清創(chuàng)縫合術(shù)。

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　　【149號題】7月2日第一站：病史3，心前區(qū)疼痛，加重氣短，病理58中毒性細菌性痢疾。第二站：心臟聽診，腦膜刺激征，批復(fù)彈性，下肢水腫，鼻息法吸氧。第三站：腦梗，正常胸片，后面忘了……

　　【??號題】7月2日湖南長沙第一站：病史采集：試題編號2 老年男性氣短一天，既往有急性心肌梗死做過介入手術(shù)。病理分析試題編號27 17歲男性，雙眼瞼水腫5天，雙下肢水腫1天，既往兩周前曾得急性扁桃體炎，無肝腎區(qū)叩痛，血壓145/95mmhg 體溫脈搏呼吸正常，尿常規(guī)：白細胞(++)紅細胞(不記得數(shù)目了)，腎功能肌酐97。第二站：導(dǎo)尿術(shù)+雙眼球運動檢查+心臟視診+肝臟觸診(單手) 第三站：舒張期隆隆樣雜音+顱骨骨折+尺橈骨骨折+竇性心動過緩+急性心肌梗死++醫(yī)德醫(yī)風(B) 錯了一個不記得一個

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