2016年臨床助理醫(yī)師考試精神神經(jīng)系統(tǒng)考試教材變化情況

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日。2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱已公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床助理醫(yī)師考試精神神經(jīng)系統(tǒng)考試教材變化情況如下，預(yù)祝大家順利通過(guò)2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　p545：“外傷、血管病變、感染、中毒性疾病”改為“外傷、血管病變、自身免疫、感染、中毒性疾病”

　　P546：“第二節(jié)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎”改為“第二節(jié)吉蘭-巴雷綜合征”(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床助理醫(yī)師考試精神神經(jīng)系統(tǒng)考試教材變化情況)

　　P546：“本病又稱吉蘭-巴雷(Guillain-Barre)綜合征或急性炎癥性脫髓性多發(fā)性神經(jīng)炎。它是一種急性發(fā)病的累及多數(shù)脊神經(jīng)根和神經(jīng)末梢，也可累及腦神經(jīng)的炎性脫髓病。”改為“吉蘭-巴雷(Guillain-Barre)綜合征或急性炎癥性脫髓性多發(fā)性神經(jīng)炎。它是一種急性發(fā)病的累及多數(shù)脊神經(jīng)根和神經(jīng)末梢，也可累及腦神經(jīng)的炎性脫髓性周圍病變”

　　P547：“(二)診斷及鑒別診斷根據(jù)……有條件可用呼吸機(jī)維持呼吸。”改為“(二)診斷及鑒別診斷根據(jù)：①病前1～3周有上呼吸道感染或腹瀉史。 ②急性亞急性起病。③迅速出現(xiàn)四肢對(duì)稱性的周圍性癱瘓，四肢癱時(shí)肌張力低、腱反射明顯減退或消失……④四肢遠(yuǎn)端手套和襪子型的感覺(jué)障礙的訴述和(或)體征。⑤可以伴有腦神經(jīng)損害。⑥大小便正常。⑦病后2周腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。應(yīng)與急性脊髓炎，低鉀型周期性麻痹相鑒別。(三)治療：1.一般治療及護(hù)理急性期應(yīng)臥床休息。癱瘓肢體盡早進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意保持肢體功能位置，若有手足下垂，應(yīng)用夾板固定，防止肢體攣縮。勤翻身拍背，促使呼吸道分泌物排出。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，若有吞咽困難，應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食。酌情給予維生素B1、B6、B12及維生素C和輔酶A等藥物。2.靜脈滴注免疫球蛋白(intravenousimmunog10bulin，IVIgG)能縮短病程，預(yù)防呼吸肌麻痹，應(yīng)盡早使用，人體免疫球蛋白每日0.4g/kg，靜脈滴注，連用5天，對(duì)靜脈注射免疫球蛋白過(guò)敏或先天性IgA缺乏患者禁用。3.血漿交換(plasmaexchange)可清除血漿中致病因子，改善癥狀，減少并發(fā)癥，用于重癥或呼吸肌麻痹患者。血漿交換量每次40ml/kg，連用5～8 天。4.呼吸麻痹的治療呼吸麻痹是本病死亡的重要原因，應(yīng)予積極防治。應(yīng)隨時(shí)觀察患者有無(wú)輕度發(fā)紺、煩躁、痰液阻塞等早期呼吸麻痹表現(xiàn)。若有此類情況，應(yīng)及時(shí)予以氣管插管，以保持呼吸道通暢，維持呼吸功能。必要時(shí)可做人工輔助呼吸，有條件可用呼吸機(jī)維持呼吸。”

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　　P549：“若皮膚發(fā)紅時(shí)，用50%酒精或溫水輕揉，并涂以35%安息香酊。若已發(fā)生壓瘡，早期可用1%普魯卡因環(huán)形封閉，紅外線照射。保持創(chuàng)口干燥，清潔創(chuàng)面。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制感染，促進(jìn)盡早愈合。”刪除

　　P549：“若有尿路感染，可選用慶大霉素液(生理鹽水500ml加慶大霉素4萬(wàn)～8萬(wàn)U)、0.2%呋喃西林(硝呋醛)、0.1%新霉素液進(jìn)行膀胱沖洗，每日3～6次，每次100～200mg.”刪除

　　P553：“根據(jù)病因病理可將腦血管病主要分為兩大類，即缺血性和出血性。(一)缺血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作，腦動(dòng)脈血栓形成，腦栓塞。(二)出血性卒中腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。(三)混合性卒中發(fā)病時(shí)又有出血又有缺血性病損。”改為“急性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作和卒中。卒中依據(jù)其病理機(jī)制分為缺血性和出血性。依據(jù)病因機(jī)制，可將缺血性卒中再分為大動(dòng)脈粥樣硬化(血栓形成)性、心源性(栓塞)、小動(dòng)脈硬化性(習(xí)慣上稱為腔隙性)、其他原因性和隱源性等4類。出血卒中主要指腦(實(shí)質(zhì))出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。”

　　P554：“(三)輔助檢查：1.腦脊檢查腦壓增高，腦脊液多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)，應(yīng)在靜脈注射20%甘露醇后，符合腰穿檢查指征后進(jìn)行檢查。也有10%～20%病例的腦脊液中不含血。2.腦CT掃描可見高密度的出血灶，邊緣有輕微低密度影的水腫，可見有中線向病灶對(duì)側(cè)的移位的占位效應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)有腦實(shí)質(zhì)的移位。3.腦MRI檢查可見T1加權(quán)的高信號(hào)的出血灶，邊緣有水腫帶。T2加權(quán)出血灶也呈高信號(hào)。也可見有中線向病灶對(duì)側(cè)的移位，和腦實(shí)質(zhì)的移位。腦MRI對(duì)小腦、腦干出血顯示清晰。4.腦血管造影或DSA懷疑腦血管畸形，煙霧病、血管炎等可進(jìn)行此項(xiàng)檢查。”改為“(三)輔助檢查：1.腦CT掃描可見高密度的出血灶，邊緣有輕微低密度影的水腫，可見有中線向病灶對(duì)側(cè)的移位的占位效應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)有腦實(shí)質(zhì)的移位。此檢查為懷疑腦出血者的首選檢查。2.腦MRI檢查可見T1加權(quán)的高信號(hào)的出血灶，邊緣有水腫帶。T2加權(quán)出血灶也呈高信號(hào)。也可見有中線向病灶對(duì)側(cè)的移位，和腦實(shí)質(zhì)的移位。腦MRI對(duì)小腦、腦干出血顯示清晰。3.腦血管造影或DSA懷疑腦血管畸形，煙霧病、血管炎等可進(jìn)行此項(xiàng)檢查。4.腦脊檢查腦壓增高，腦脊液多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)，應(yīng)在靜脈注射20%甘露醇后，符合腰穿檢查指征后進(jìn)行檢查。也有10%～20%病例的腦脊液中不含血。”

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　　P554：“診斷困難而有條件者可做CT或MRI幫助確診。”改為“CT或MRI顯示腦出血。”

　　P554：“血壓≥200/110mmHg者”改為“血壓≥180/105mmHg”

　　P554：“當(dāng)血壓<180/105mmHg時(shí)可暫不使用降壓藥。”刪除

　　P555：“平常血壓控制在120/80mmHg.”改為“平常血壓控制在140/90mmHg.”

　　P555：“眼底可以發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下片狀出血。”刪除

　　P555：“(3)正常顱壓腦積水”改為“(3)腦積水”

　　P556：“短暫性腦缺而發(fā)作(TIA)指腦血管病所致短暫的局限性腦功能障礙。癥狀突起又迅速消失，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，必定在24小時(shí)內(nèi)緩解，不留有任何后遺癥。有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。”改為“短暫性腦缺而發(fā)作(TIA)指頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈缺血導(dǎo)致的一過(guò)性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在60分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，影像學(xué)檢查未見明確的責(zé)任病灶，常反復(fù)發(fā)作。傳統(tǒng)的定義時(shí)限為24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。TIA應(yīng)早期治療，以防發(fā)生腦梗死。”

　　P556：“2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA以眩暈癥狀最為常見，常伴有惡心嘔吐，很少出現(xiàn)耳鳴，也可同時(shí)出現(xiàn)復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、吞咽困難等。腦干受累可出現(xiàn)交叉性癱瘓。少數(shù)患者有猝倒發(fā)作(dropattack)，常表現(xiàn)為迅速轉(zhuǎn)頭時(shí)突然出現(xiàn)雙下肢無(wú)力而跌倒，不伴意識(shí)喪失，可立即自行站起，此種發(fā)作可能是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。若邊緣葉受累，可出現(xiàn)短暫性全面遺忘癥，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為短時(shí)間記憶喪失，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，但說(shuō)話、書寫和計(jì)算能力保持完整。”改為“2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA多表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、吞咽困難等。腦干受累可出現(xiàn)交叉性癱瘓。少數(shù)患者有猝倒發(fā)作(dropattack)，常表現(xiàn)為迅速轉(zhuǎn)頭時(shí)突然出現(xiàn)雙下肢無(wú)力而跌倒，不伴意識(shí)喪失，可立即自行站起。”

　　P556：“2.抗凝藥物如發(fā)作頻繁，程度嚴(yán)重，發(fā)作癥狀逐次加重，且無(wú)明顯抗凝治療禁忌者可及早進(jìn)行抗凝治療。短期內(nèi)頻繁發(fā)作者，可立即靜脈推注肝素50mg，然后將肝素50mg加人5%葡萄糖或生理鹽水500ml中靜脈滴注，每分鐘20滴左右，維持24～48小時(shí)，如發(fā)作次數(shù)較少者，開始靜脈滴注即可，或選用低分子肝素4000U，腹壁皮下注射，一日2次，也可選擇華法林(芐丙酮香豆素鈉)口服，一天2～4次。用藥最初數(shù)日內(nèi)，每天查凝血酶原時(shí)間和活性以便調(diào)整抗凝藥物的劑量，使凝血酶原活性維持在20%～30%為宜，以后每周監(jiān)測(cè)1次，治療期間注意出血并發(fā)癥。”改為“2.抗凝藥物若為房顫等心源性病因者，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療(如華法林，保持INR在2～3之間)。”

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　　P556：“第十三節(jié)腦血栓形成”、“第十四節(jié)腦栓塞”改為“第十三節(jié)缺血性卒中”

　　P558：“第十五節(jié)癲癇”改為“第十四節(jié)癲癇”

　　P559：“1)部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”改為“1)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”

　　P560：“和表13-5”刪除P560“第十六節(jié)精神障礙”改為(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床助理醫(yī)師考試精神神經(jīng)系統(tǒng)考試教材變化情況)“第十五節(jié)精神障礙”

　　P563：“第十七節(jié)腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙”改為“第十六節(jié)腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙”

　　P563：“(一)概念腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致的精神障礙。”改為“(一)概念腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致的精神障礙，又稱腦器質(zhì)性精神障礙。”

　　P564：“表13-6”改為“表13-5”

　　P564：“第十八節(jié)軀體疾病所致精神障礙”改為“第十七節(jié)軀體疾病所致精神障礙”

　　P566：“第十九節(jié)精神活性物質(zhì)所致精神障礙”改為“第十八節(jié)精神活性物質(zhì)所致精神障礙”

　　P568：“第二十節(jié)精神分裂癥”改為“第十九節(jié)精神分裂癥”

　　P580：“第二十二節(jié)神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙”改為“第二十一節(jié)神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙”

　　P586：“(2)抗抑郁藥物治療：主要是SSRIs和TCAs，具有抗焦慮和抑郁的作用，已成為治療廣泛性焦慮障礙的常用藥物。常用的有帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、多塞平、阿米替林等。”改為“(2)抗抑郁藥物治療：主要是SSRIs、SNRIs和TCAs，具有抗焦慮和抑郁的作用，已成為治療廣泛性焦慮障礙的常用藥物。常用的有帕羅西汀、文拉法辛、舍曲林、西酞普蘭、多塞平、阿米替林等。”

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